鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）劉九洲

甲狀腺疾病在臨床上較為多發(fā)且病情較為復(fù)雜，患病人群中多數(shù)為女性，頸前出現(xiàn)形似核桃的局限性腫塊即為本病主要臨床特征[1]，一般情況下，本病患者為良性腫瘤，需要利用手術(shù)治療切除病灶，但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，利用傳統(tǒng)外科手術(shù)并不能獲取確切療效，尤其是可見頸部較長瘢痕，導(dǎo)致患者美容度降低及心理壓力劇增。近年來臨床上通過不斷研究和實踐內(nèi)鏡技術(shù)運用，提出了腔鏡甲狀腺手術(shù)，主要分為腔鏡輔助下手術(shù)及完全腔鏡下手術(shù)，其中腔鏡輔助下手術(shù)在臨床上進(jìn)行了進(jìn)一步研究與實踐。本組選取68例患者且對比分析了腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院甲乳外科隨機(jī)選取68例甲狀腺手術(shù)患者，選取時間2017年1月～2017年12月，患者均知情同意，觀察組34例，患者中位年齡36.8歲，最大49歲，最小24歲，男女比例10∶24，單側(cè)結(jié)節(jié)、雙側(cè)結(jié)節(jié)患者例數(shù)分別是25例、9例，結(jié)節(jié)中位直徑30.2mm；對照組34例，患者中位年齡36.9歲，最大48歲，最小25歲，男女比例11∶23，單側(cè)結(jié)節(jié)、雙側(cè)結(jié)節(jié)患者例數(shù)分別是26例、8例，結(jié)節(jié)中位直徑30.5mm。將兩組患者入組時臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，差異不顯著（P＞0.05）。

附表1 兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后情況對比

附表2 兩組患者各項數(shù)據(jù)對比

1.2 方法 對照組（34例；傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)）：給予患者做好術(shù)前常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備工作并做好氣管插管處理，給予患者全麻處理后協(xié)助患者取位平臥位并將患者頭部稍稍后仰，將手術(shù)區(qū)充分暴露后在患者胸骨切跡上約2cm處作一切口，切口長度在6～8cm并根據(jù)患者病變實際情況進(jìn)行手術(shù)方式合理選擇，主要分為甲狀腺全切除術(shù)或者部分切除術(shù)，術(shù)后，給予患者實施留置引流管操作并逐層縫合患者切口。

觀察組（34例；腔鏡甲狀腺手術(shù)）：其中術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及切開位置、手術(shù)步驟均類似對照組患者，但是，切口長度在2cm左右并在插入腔鏡后利用超聲刀配合將甲狀腺及血管有效分離。

1.3 效果判定[2]利用視覺模擬評分判定VAS評分，疼痛程度隨著分?jǐn)?shù)增加而更加明顯。手術(shù)美容滿意度：利用調(diào)查問卷統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)辦法 使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計數(shù)資料采用X2檢驗（率），存在統(tǒng)計學(xué)意義評定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床分析，明顯觀察組患者臨床療效更佳，對比對照組患者，差異明顯（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)包括：術(shù)中出血量、總引流量及住院用時、24hVAS評分、48hVAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率（皮膚瘀斑、紅腫、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、頸肩部酸痛）及手術(shù)美容滿意度。但是，觀察組患者手術(shù)用時明顯更長，拔管時間明顯更長，對比對照組患者，差異明顯（P＜0.05）。見附表1、附表2。

3 討論

甲狀腺在臨床上主要分為良性腫瘤、惡性腫瘤[3]，其中良性腫瘤占據(jù)大多數(shù)，為甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上發(fā)病率較高，外科治療中多見。臨床實踐得出，部分患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物有效，主要治療辦法是外科手術(shù)治療，治愈率較高，經(jīng)典術(shù)式是傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，術(shù)后可對患者美觀度造成一定不良影響[4]，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，接受度較低。利用腔鏡甲狀腺手術(shù)可獲得確切療效，具有較大臨床優(yōu)勢，創(chuàng)傷較小，而且不需要建立人工氣頸，術(shù)后不易出現(xiàn)較長瘢痕等，臨床應(yīng)用價值較高，因腔鏡圖形放大作用促使組織分辨能力增加，從而協(xié)助醫(yī)生有效避免患者神經(jīng)、血管等部位損傷并促使手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，可促使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快并不會嚴(yán)重干擾患者術(shù)后生活，痛感輕、切口小、術(shù)后美容滿意度較高[5]。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道，腔鏡下手術(shù)治療在臨床上應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，微創(chuàng)、美容及切口小而隱蔽等均屬于患者更容易接受本術(shù)式的相關(guān)性原因。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)患者需要在患者頸前常規(guī)作一弧形切口，術(shù)后，極易出現(xiàn)較長切口瘢痕[6]，導(dǎo)致患者頸部美觀受到嚴(yán)重不良影響，而腔鏡甲狀腺手術(shù)可縮小切口并促使切口隱蔽，在0.5～1.0cm，局部不會形成明顯瘢痕[7]，損傷患者皮下淺表神經(jīng)較少且有效避免了患者出現(xiàn)頸部皮下神經(jīng)損傷、感覺異常等。實施腔鏡下甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)中情況及術(shù)后情況均明顯更優(yōu)于實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)患者，本組研究結(jié)果是：觀察組患者術(shù)中出血量（29.16±10.44）ml、總引流量（43.16±18.44）ml及住院用時（5.12±1.32）d，對比對照組患者差異明顯（P＜0.05），充分證實了以上結(jié)論。此外，利用腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療患者可促使患者痛感減輕[8]，明顯優(yōu)于實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)患者，本組研究結(jié)果是：觀察組患者24hVAS評分、48hVAS評分分別是（3.22±0.68）分、（2.33±0.66）分，對比對照組患者差異明顯（P＜0.05），充分證實了以上結(jié)論。本組研究結(jié)果中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（皮膚瘀斑、紅腫、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、頸肩部酸痛）及手術(shù)美容滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者，也充分說明了腔鏡下甲狀腺手術(shù)可降低患者并發(fā)癥并提升患者手術(shù)美容滿意度。

綜上所述，腔鏡甲狀腺手術(shù)治療效果明顯更佳，明顯更優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，具有可行性，手術(shù)方式靈活，可通過體外吊線、自動拉鉤等辦法促使手術(shù)空間增加，促使術(shù)中視野清晰，利用超聲刀可切割組織并減少損傷神經(jīng)、肌肉等，可減少患者因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)的各類炎性因子釋放，臨床價值較高，值得臨床上進(jìn)一步推廣。