鄭州市第七人民醫(yī)院(450016)周志明
1.1 臨床資料 本組房間隔缺損患者共47例,按照手術(shù)方式不同分成對照組、研究組,分別是23例和24例,收治時間:2015年3月~2017年3月。對照組中男11例,女12例,年齡為12~62歲;研究組中男12例,女12例,年齡為12~64歲。兩組患者基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)開胸手術(shù)。研究組患者應(yīng)用全胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù):經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身靜脈麻醉,平臥位,抬高右肩30°,將右上肢上舉,置入雙腔氣管插管,經(jīng)股動脈、頸內(nèi)動脈引流,隨后實(shí)施外周體外循環(huán)術(shù)。其中,主操作孔是胸骨旁第四根肋骨水平,長度在2cm左右,輔助操作孔在患者腋前線第三根肋骨水平,長度2cm。胸腔鏡孔在腋前線第五根肋骨水平,長度是1cm。在胸腔鏡術(shù)野下,將主動脈斷開,取心臟停搏液輸入,等心臟停搏后將患者右心房切開,實(shí)施房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。撤出體外循環(huán)后,以吸收線縫合切口,應(yīng)用單腔氣管插管,并留置20F胸腔引流管,送入重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇心臟。
1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率;②參照視覺模擬評分法(VAS)[1],評估患者術(shù)后12h的疼痛程度;0~10分為VAS疼痛范圍評分,0表示無痛,10分表示劇烈疼痛,疼痛程度與評分成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件:計(jì)量資料實(shí)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn);若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,則以P<0.05描述。
2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是12.50%,低于對照組的34.78%,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),詳見附表1。
2.2 術(shù)后疼痛與住院時間 研究組患者術(shù)后疼痛VAS評分低于對照組,住院時間短于對照組,且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均較明顯(均P<0.05),詳見表2。
房間隔缺損作為一種先天性心臟畸形疾病,是因房間隔發(fā)育不全導(dǎo)致左心房、右心房之間交通異常所致,目前,以手術(shù)為主要治療手段。既往臨床上主要采取常規(guī)開胸手術(shù)治療。多項(xiàng)研究[2]證明,常規(guī)開胸手術(shù)已經(jīng)進(jìn)展至成熟階段,但該手術(shù)切口較大,需要劈開整個胸骨,對機(jī)體造成的損傷較嚴(yán)重,且可能引起胸骨后縱膈損傷和出血,手術(shù)過程漫長,出血量大,患者術(shù)后疼痛感明顯。
現(xiàn)階段,胸腔鏡等先進(jìn)器械在醫(yī)療領(lǐng)域上的廣泛應(yīng)用,胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)之一,應(yīng)用效果更佳,但缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持。全胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)在房間隔缺損手術(shù)治療中發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢,其切口部位低于常規(guī)開胸手術(shù),長度是常規(guī)開胸手術(shù)的50%,且隱蔽性較強(qiáng),切口美觀度較高,可滿足患者的美觀需求。同時,全胸腔鏡手術(shù)可完整維持胸骨輪廓、胸骨柄的連續(xù)性,手術(shù)進(jìn)展比較樂觀,且出現(xiàn)胸骨畸形的風(fēng)險較常規(guī)開胸手術(shù)小。此外,全胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢明顯,損傷小,便于臨床醫(yī)師快速止血,縮短關(guān)胸、開胸時間,從而降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率,快速恢復(fù)患者呼吸功能,減輕手術(shù)所致痛苦。結(jié)果提示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低,無嚴(yán)重并發(fā)癥,但與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能是樣本量小的緣故;同時,術(shù)后疼痛VAS評分較低,且住院時間較短,均優(yōu)于對照組,充分證明了全胸腔鏡治療房間隔缺損的優(yōu)越性。
附表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
附表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分和住院時間比較(n,±s)
附表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分和住院時間比較(n,±s)
組別 術(shù)后疼痛VAS評分(分) 住院時間(d)研究組(n=24) 3.96±1.38 9.86±2.35對照組(n=23) 6.59±1.72 13.38±3.29 t 5.794 4.235 P 0.000 0.000
綜上所述,全胸腔鏡治療房間隔缺損的臨床效果優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)。