鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）周志明

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組房間隔缺損患者共47例，按照手術(shù)方式不同分成對照組、研究組，分別是23例和24例，收治時間：2015年3月～2017年3月。對照組中男11例，女12例，年齡為12～62歲；研究組中男12例，女12例，年齡為12～64歲。兩組患者基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)開胸手術(shù)。研究組患者應(yīng)用全胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身靜脈麻醉，平臥位，抬高右肩30°，將右上肢上舉，置入雙腔氣管插管，經(jīng)股動脈、頸內(nèi)動脈引流，隨后實(shí)施外周體外循環(huán)術(shù)。其中，主操作孔是胸骨旁第四根肋骨水平，長度在2cm左右，輔助操作孔在患者腋前線第三根肋骨水平，長度2cm。胸腔鏡孔在腋前線第五根肋骨水平，長度是1cm。在胸腔鏡術(shù)野下，將主動脈斷開，取心臟停搏液輸入，等心臟停搏后將患者右心房切開，實(shí)施房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。撤出體外循環(huán)后，以吸收線縫合切口，應(yīng)用單腔氣管插管，并留置20F胸腔引流管，送入重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇心臟。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率；②參照視覺模擬評分法（VAS）[1]，評估患者術(shù)后12h的疼痛程度；0～10分為VAS疼痛范圍評分，0表示無痛，10分表示劇烈疼痛，疼痛程度與評分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料實(shí)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是12.50%，低于對照組的34.78%，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見附表1。

2.2 術(shù)后疼痛與住院時間 研究組患者術(shù)后疼痛VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均較明顯（均P＜0.05），詳見表2。

3 討論

房間隔缺損作為一種先天性心臟畸形疾病，是因房間隔發(fā)育不全導(dǎo)致左心房、右心房之間交通異常所致，目前，以手術(shù)為主要治療手段。既往臨床上主要采取常規(guī)開胸手術(shù)治療。多項(xiàng)研究[2]證明，常規(guī)開胸手術(shù)已經(jīng)進(jìn)展至成熟階段，但該手術(shù)切口較大，需要劈開整個胸骨，對機(jī)體造成的損傷較嚴(yán)重，且可能引起胸骨后縱膈損傷和出血，手術(shù)過程漫長，出血量大，患者術(shù)后疼痛感明顯。

現(xiàn)階段，胸腔鏡等先進(jìn)器械在醫(yī)療領(lǐng)域上的廣泛應(yīng)用，胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)之一，應(yīng)用效果更佳，但缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持。全胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)在房間隔缺損手術(shù)治療中發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢，其切口部位低于常規(guī)開胸手術(shù)，長度是常規(guī)開胸手術(shù)的50%，且隱蔽性較強(qiáng)，切口美觀度較高，可滿足患者的美觀需求。同時，全胸腔鏡手術(shù)可完整維持胸骨輪廓、胸骨柄的連續(xù)性，手術(shù)進(jìn)展比較樂觀，且出現(xiàn)胸骨畸形的風(fēng)險較常規(guī)開胸手術(shù)小。此外，全胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，損傷小，便于臨床醫(yī)師快速止血，縮短關(guān)胸、開胸時間，從而降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，快速恢復(fù)患者呼吸功能，減輕手術(shù)所致痛苦。結(jié)果提示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，無嚴(yán)重并發(fā)癥，但與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是樣本量小的緣故；同時，術(shù)后疼痛VAS評分較低，且住院時間較短，均優(yōu)于對照組，充分證明了全胸腔鏡治療房間隔缺損的優(yōu)越性。

附表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

附表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分和住院時間比較(n,±s)

附表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分和住院時間比較(n,±s)

組別 術(shù)后疼痛VAS評分(分) 住院時間(d)研究組(n=24) 3.96±1.38 9.86±2.35對照組(n=23) 6.59±1.72 13.38±3.29 t 5.794 4.235 P 0.000 0.000

綜上所述，全胸腔鏡治療房間隔缺損的臨床效果優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)。