鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院(450000)武干生 唐守娜
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因機(jī)體的多種因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨組織異常的退行性病變。該病晚期患者的關(guān)節(jié)組織病變嚴(yán)重,通常應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1]。但是,該術(shù)式對(duì)機(jī)體的損傷程度較高,術(shù)后患者會(huì)存在明顯的疼痛癥狀和炎癥反應(yīng),不利于術(shù)后患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。此外,由于該類患者通常為中老年人群,患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的代謝功能減退,易于產(chǎn)生多種不良反應(yīng),因此患者對(duì)鎮(zhèn)痛方式的要求較高。既往文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛方式會(huì)導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)增加[2],引發(fā)多種不良反應(yīng)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我院采用經(jīng)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下股神經(jīng)鎮(zhèn)痛方式,取得一定的成效。為了分析應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛方式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果,本文隨機(jī)選取我院在2015年1月~2017年7月接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共74例展開研究,具體現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院在2015年1月~2017年7月接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共74例,納入標(biāo)準(zhǔn)為:①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者的麻醉分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí);③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①存在精神障礙或視聽功能喪失者;②伴有重要器官病變、糖尿病和凝血功能異常者;③膝關(guān)節(jié)附近肌肉癱瘓者;④穿刺點(diǎn)發(fā)生感染或存在其他感染性疾病者。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字列表法分成A組(37例)和B組(37例)。A組患者的年齡為50~73歲,平均為(65.34±8.71)歲;男21例,女16例;體重為47~79kg,平均為(62.39±7.28)kg。B組患者的年齡為52~75歲,平均為(66.98±8.11)歲;男22例,女15例;體重為46~81kg,平均為(61.79±7.41)kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料都沒有顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法 兩組均建立靜脈通路,采用腰麻即將15mg濃度為0.5%羅哌卡因自腰椎間隙注入。A組患者術(shù)后應(yīng)用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,將1mg芬太尼和生理鹽水混勻配置成100mL溶液后加入鎮(zhèn)痛泵,設(shè)置持續(xù)給藥量為2mL/h,單次給藥量為 1mL/次,鎖定時(shí)間為15min。B組的患者常規(guī)消毒后,在腹股溝下確定穿刺位點(diǎn),將穿刺針以30°角向頭側(cè)刺入,將電流設(shè)為1mA,刺激頻率設(shè)為2Hz。適當(dāng)調(diào)整穿刺針的角度待患者股四頭肌收縮后則將電流調(diào)整到0.3mA,此時(shí)肌肉收縮持續(xù)。安置導(dǎo)管并注入2mL生理鹽水,待回抽沒有血液和組織液后進(jìn)行固定。自導(dǎo)管注入20mL濃度為0.25%的羅哌卡因。然后進(jìn)行麻醉操作。術(shù)后應(yīng)用0.2%羅哌卡因股神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛,設(shè)置持續(xù)給藥量為5mL/h,單次給藥量為3mL/次,鎖定時(shí)間為15min,兩組均給予持續(xù)鎮(zhèn)痛72h。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在不同時(shí)間段(術(shù)后2h、12h、24h和48h)的靜息狀態(tài)疼痛程度、血清白細(xì)胞介素-6水平以及不良反應(yīng)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理與分析,對(duì)疼痛分值等計(jì)量資料用(±s)的形式表示,給予t檢驗(yàn),對(duì)不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料用(%)的形式表示,給予卡方檢驗(yàn),若P<0.05則比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的疼痛分值 在術(shù)后不同時(shí)間段,A組患者的疼痛分值都比B組的顯著增加,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05),詳見附表1。
2.2 兩組患者的白細(xì)胞介素-6水平 在術(shù)前,兩組的白細(xì)胞介素-6水平?jīng)]有顯著差異(P>0.05);在術(shù)后不同時(shí)間段,A組患者的白細(xì)胞介素-6水平都比B組的顯著增加,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05),詳見附表2。
2.3 兩組患者的不良反應(yīng)率A組患者的不良反應(yīng)率比B組的顯著增加,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05),詳見附表3。
膝關(guān)節(jié)周邊附著大量的神經(jīng)和血管組織,行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較高,而術(shù)中止血帶的使用會(huì)導(dǎo)致肢體短暫性缺血,術(shù)后患者創(chuàng)傷組織中的炎性物質(zhì)大量增加,產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果能夠促進(jìn)患者早期肢體訓(xùn)練,預(yù)防靜脈血栓。在臨床中傳統(tǒng)多應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛方式,然而該方式易于引發(fā)血腫,因此本研究中排除該鎮(zhèn)痛方式。而既往文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn),應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯和硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響沒有明顯差異[4]。因此,本研究主要分析靜脈自控鎮(zhèn)痛和股神經(jīng)鎮(zhèn)痛的作用差異。在本文中,在術(shù)后不同時(shí)間段,A組患者的疼痛分值與B組相較顯著增加,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05);A組患者的不良反應(yīng)率比B組顯著增加,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05),可知應(yīng)用股神經(jīng)阻滯和自控鎮(zhèn)痛的方式能夠明顯緩解接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛癥狀,降低機(jī)體的炎癥程度,保證鎮(zhèn)痛的安全性,這與何崎等[5]的文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后的疼痛通常來(lái)源于機(jī)體股四頭肌的痙攣狀態(tài),而該肌肉的支配神經(jīng)為股神經(jīng)后束分支,應(yīng)用經(jīng)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下股神經(jīng)鎮(zhèn)痛方式,導(dǎo)管配有導(dǎo)線,能夠使得置管位置在股神經(jīng)后束附近,能夠提高在該神經(jīng)束附近鎮(zhèn)痛藥物的劑量。在本文中,術(shù)后不同時(shí)間段,A組患者的白細(xì)胞介素-6水平都比B組的顯著增加,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05),可知應(yīng)用股神經(jīng)阻滯和自控鎮(zhèn)痛的方式能夠明顯降低接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的炎癥程度。IL-6屬于一種急性炎性物質(zhì),其對(duì)炎癥的敏感度較高。靜脈鎮(zhèn)痛能夠激活機(jī)體中的μ受體以便于阻礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)中疼痛信號(hào)的傳遞,然而無(wú)法抑制病灶區(qū)域外傷性刺激的傳導(dǎo),因此在創(chuàng)傷部位中會(huì)存在較高的炎癥反應(yīng)。股神經(jīng)鎮(zhèn)痛直接在病灶局部抑制外傷性刺激的傳導(dǎo),此外,其對(duì)中樞神經(jīng)的作用較低,使得術(shù)后患者發(fā)生嗜睡等的比例較低[6]。
附表1 兩組患者的疼痛分值(分)
附表2 兩組患者的白細(xì)胞介素-6水平(pg.mL)
附表3 兩組患者的不良反應(yīng)率
綜上所述,應(yīng)用股神經(jīng)阻滯和自控鎮(zhèn)痛的方式能夠明顯緩解接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛癥狀,降低機(jī)體的炎癥程度,保證鎮(zhèn)痛的安全性。