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        Mulligan手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效觀察

        2018-10-20 07:24:32廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院518101林海文查思想范思佳
        首都食品與醫(yī)藥 2018年16期

        廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院(518101)林海文 查思想 范思佳

        腰椎小關(guān)節(jié)紊亂屬于臨床常見病,其主要特點(diǎn)是患者傷后立即出現(xiàn)異常腰部劇烈疼痛癥狀,影響正常生活及工作,降低生活質(zhì)量[1]。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂病人腰不能挺直,往往屈身側(cè)臥,且無法動(dòng)彈,臨床上易被誤診為急性腰肌損傷。手法治療是臨床治療本病的常用方法,在診斷明確情況下施行手法治療效果顯著[2]。本文選取本院2015年10月~2017年9月收治的94例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者作為研究對(duì)象,探討將Mulligan手法運(yùn)用于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂臨床治療中的效果,現(xiàn)作以下報(bào)告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 臨床納入本院2015年10月~2017年9月收治94例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者作為研究對(duì)象,將全部入選者隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組,均為47例。研究組男28例、女19例,年齡29~42歲,平均年齡(35.70±2.06)歲,病程2~5d,平均病程(3.12±0.04)d;對(duì)照組男27例、女20例,年齡28~43歲,平均年齡(35.67±2.42)歲,病程1~5d,平均病程(3.07±0.02)d,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組患者采用腰椎斜扳法進(jìn)行治療,研究組患者進(jìn)行Mulligan手法治療。首先屈伸腰部,患者坐于治療床邊,治療師站在患者身后并將帶子從身后繞過病人下腹部,并將其綁于自身髖關(guān)節(jié)后下方部位,與患者繞在一起。治療師將右手尺側(cè)放于脊柱上一節(jié)棘突上,左手放于治療床左邊進(jìn)行固定,囑患者緩慢進(jìn)行腰部前屈及后伸運(yùn)動(dòng),若感到不適或疼痛,囑其稍微往回撤退,待不適感減輕后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。治療師右手持續(xù)給予治療平面往上推力,使患者在運(yùn)動(dòng)終末維持幾秒后再回到直立狀態(tài)。腰部旋轉(zhuǎn)要求患者跨坐于治療床一端,另一端固定骨盆,將雙手交叉并放于頸后。治療師站在患者左側(cè),用左手從前方抱住病人腰部,并將手覆蓋于需治療腰椎節(jié)上方,將右手尺側(cè)放在病人腰椎棘突下端給予持續(xù)壓力,直至終末位。腰部側(cè)彎要求病人背向治療師并坐在治療床一邊,使用帶子將治療師與病人繞在一起。治療師將右手尺側(cè)覆蓋于棘突上,囑患者逐漸向右側(cè)下彎,治療師右手開始沿治療平面給予持續(xù)推力,確?;颊哌\(yùn)動(dòng)終末維持幾秒鐘后再回到直立狀態(tài),每項(xiàng)治療措施均重復(fù)3次即可。

        1.3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組臨床療效,采用VAS疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后疼痛變化情況[3]:分值0~10分,以0分為無痛,10分為劇烈疼痛,分值越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。此外,觀察兩組血液生化指標(biāo)改善情況,將兩組治療前、治療后肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(血清LDH)水平變化情況進(jìn)行對(duì)比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以(%)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),采用卡方檢驗(yàn);以(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù),采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        附表1 兩組治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比

        附表2 兩組治療前、后CK、LDH水平變化情況對(duì)比

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組VAS評(píng)分比較無顯著性差異,P>0.05;治療后兩組VAS評(píng)分均有所降低,且研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯更低,P<0.05,見附表1。

        2.2 兩組治療前、后CK、LDH水平變化情況對(duì)比 治療前兩組患者CK、LDH值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后兩組CK、LDH水平均有所下降,且研究組CK、LDH改善程度較對(duì)照組更優(yōu),P<0.05,見附表2。

        3 討論

        腰椎小關(guān)節(jié)紊亂以青年群體為主要發(fā)病人群,且男性發(fā)生率較女性明顯更高。該病臨床表現(xiàn)主要為劇烈疼痛、肌肉痙攣等,具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn),需積極進(jìn)行早期治療[4]。此外,關(guān)節(jié)閉鎖極易引起肌肉痙攣及神經(jīng)卡壓,同時(shí)對(duì)病人肌肉造成繼發(fā)性損傷,此類患者普遍伴有緊張、焦慮等不良心理。

        Mulligan手法還可稱為動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),由動(dòng)態(tài)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)兩種方法共同組成。在患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中,通過給予持續(xù)平行于關(guān)節(jié)面外力改變患者錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)狀態(tài),同時(shí)對(duì)痙攣肌肉起到牽拉作用,對(duì)病人錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行糾正,改善兩側(cè)腰部肌力平衡,緩解患者肌肉痙攣與疼痛癥狀[5]。本文研究結(jié)果顯示,研究組與對(duì)照組治療前VAS評(píng)分無顯著性差異,P>0.05;治療后研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,P<0.05,提示Mulligan手法治療在緩解疼痛方面效果顯著,與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[6]。此外,治療師通過調(diào)整手法與牽拉肌肉促使椎體回到原來生理位置,減輕神經(jīng)根壓迫,起到松解粘連作用。肌肉損傷者CK、LDH均會(huì)出現(xiàn)病理性升高表現(xiàn),且CK較LDH特異性更明顯。近年來越來越多研究表明頸部或腰部肌肉損傷時(shí),CK、LDH均會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高。對(duì)比兩組治療前、后CK、LDH水平變化情況發(fā)現(xiàn),治療前研究組與對(duì)照組CK、LDH值比較無顯著性差異,P>0.05;治療后研究組CK、LDH改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,提示上述兩項(xiàng)指標(biāo)的變化情況直接反映病情發(fā)展情況,對(duì)臨床診斷骨骼肌損傷、評(píng)估療效、判斷預(yù)后等方面均具有重要意義。因此,Mulligan手法治療通過主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的方式促進(jìn)患者腰部肌肉疼痛物質(zhì)代謝,帶走損傷物質(zhì),為機(jī)體提供更多營(yíng)養(yǎng),進(jìn)一步改善腰部肌群受力平衡,改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[7]。

        綜上所述,Mulligan手法治療具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、患者耐受性好等特點(diǎn),且便于治療師的操作,在治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂方面效果顯著,在臨床上可行性及安全性均較高。

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