廣州市第八人民醫(yī)院（510000）何映華 林菁 朱煒春 譚麗麗

HIV母嬰傳播是指HIV陽(yáng)性的婦女在懷孕、陰道分娩以及母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中，所生的嬰兒被HIV感染，他們是HIV傳播的重要途徑[1]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[2]，全球有1640萬(wàn)婦女感染HIV，每年有60萬(wàn)嬰兒通過(guò)母嬰傳播獲得HIV，目前已有270萬(wàn)兒童感染HIV，為阻斷母嬰傳播，臨床常會(huì)對(duì)孕婦及新生兒采取綜合阻斷措施。但此阻斷措施對(duì)新生兒造成不良影響，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如新生兒喂養(yǎng)不耐受就是其中相對(duì)常見(jiàn)的一種[3]。本研究旨在分析HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特點(diǎn)，并探討相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入1 2 0例研究對(duì)象均為2013年1月～2014年7月于我院出生的HIV母嬰阻斷新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：其母均經(jīng)相關(guān)檢查確診為HIV者，且已接受HIV母嬰阻斷抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需液體復(fù)蘇或血管活性藥物治療者。根據(jù)新生兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受分為觀察組（不耐受）與對(duì)照組（耐受），觀察組35例：男女比例為19/16例，胎齡30～39周，平均（36.12±3.38）周，體重1956～2952g，平均（2728.34±192.53）g；對(duì)照組85例：男女比例為50/35例，胎齡31～39周，平均（36.36±3.42）周，體重1963～2939g，平均（2715.66±183.17）g家屬均同意參與本次研究，組間資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法 收集所有新生兒的一般資料，觀察新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征，發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素包括性別、胎齡、體重、開(kāi)奶時(shí)間、新生兒窒息等[5]。對(duì)比新生兒喂養(yǎng)不耐受和耐受者的臨床資料，有差異項(xiàng)目采用Logistic回歸進(jìn)行計(jì)算，分析其影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，以HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)是否耐受為因變量，以患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

附表1 新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征

附表2 新生兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素

2 結(jié)果

2.1 新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征 本組120例新生兒中，35例出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，其中早產(chǎn)兒26例，占比74.29%，足月兒9例，占比25.71%，患兒均臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢、血絲便或大便潛血等，其中嘔吐發(fā)生于喂養(yǎng)0～2d，腹脹與胃潴留均發(fā)生于喂養(yǎng)1～3d，排便不暢、血絲便或大便潛血等見(jiàn)于2～4d。

2.2 兩組新生兒一般資料對(duì)比 對(duì)比兩組新生兒的一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組在胎齡、體重、新生兒窒息等方面出現(xiàn)較大差異，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.3 影響因素 將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，發(fā)現(xiàn)胎齡、體重、新生兒窒息均是導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)不耐受的主要影響因素，見(jiàn)附表2。

3 討論

HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦可通過(guò)妊娠、分娩和哺乳等途徑將HIV病原傳播給其下一代，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[6]，全球母嬰傳播的比例中，發(fā)達(dá)國(guó)家為15%～25%，發(fā)展中國(guó)家為25%～45%。臨床在進(jìn)行HIV母嬰傳播阻斷干預(yù)中口服抗病毒藥物治療極易導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)不耐受，臨床表現(xiàn)為胃殘留物增多、腹脹、嘔吐、加奶困難等，加上新生兒本身胃腸功能極其低下，常伴有多種合并癥，發(fā)生此病后，會(huì)嚴(yán)重影響基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)、體重回升和存活率[7]。因此，防止新生兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、分析新生兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的臨床特征與影響因素，為臨床采取相應(yīng)治療干預(yù)措施提供依據(jù)成為新生兒科臨床醫(yī)務(wù)人員探討的熱點(diǎn)，尤其是對(duì)HIV母嬰阻斷新生兒，顯得尤為重要。

本研究對(duì)35例HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受患者進(jìn)行調(diào)查與Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：其中早產(chǎn)兒26例，占比74.29%，足月兒9例，占比25.71%，患兒均臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢，血絲便或大便潛血等，且各癥狀均發(fā)生于患兒出生后4天內(nèi)，調(diào)查喂養(yǎng)不耐受與喂養(yǎng)正常新生兒一般資料得出，兩組在胎齡、體重、新生兒窒息等方面出現(xiàn)較大差異，將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，均得以證實(shí)，分析原因[7]：早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力與胃腸功能的成熟度較低，容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留，攝入食物后難以正常消化，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，且出生低體重兒同理，發(fā)生新生兒喂養(yǎng)不耐受的幾率就越大；新生兒窒息時(shí)機(jī)體重新分配全身血液以保證心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)，減少大量的腸道血流供應(yīng)，影響胃腸道正常功能。

總之，筆者發(fā)現(xiàn)HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐開(kāi)始發(fā)生時(shí)間多在喂養(yǎng)開(kāi)始后1周內(nèi)，且與胎齡、體重以及是否發(fā)生新生兒窒息有關(guān)，臨床應(yīng)加強(qiáng)HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)后1周的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，早診斷、早治療。