王 瑜，汪學(xué)蕓，郭曉晶，李 麗，朱國強(qiáng)，李苗苗，秦 洋，李云霞

（山西省太原市解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001）

目前，世界范圍內(nèi)手部燒傷的發(fā)生率和致殘率都很高。手部燒傷后形成的瘢痕增生攣縮畸形，形成手部燒傷攣縮病癥，不僅會(huì)影響手部的美觀，還會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和工作受到一定程度的負(fù)面影響，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注；臨床上，針對該疾病的治療，多采用手術(shù)治療，在對患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，選用不同的配合方案，患者的康復(fù)效果存在差異性，有報(bào)道顯示：手術(shù)配合功能康復(fù)可以抬高治愈率[1]。本文為探討手術(shù)配合功能康復(fù)治療在手部燒傷攣縮中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年3月-2017年8月期間我院收治的手部燒傷攣縮患者60例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組30例，對照組男性患者18例，女性患者12例，年齡在21-72歲，平均年齡為（45.26±1.34）歲，病灶部位：手掌部攣縮患者11例、手背部攣縮患者9例、指蹼瘢痕攣縮患者6例、虎口瘢痕攣縮患者4例；觀察組男性患者19例，女性患者11例，年齡在20-75歲，平均年齡為（45.23±1.32）歲，病灶部位：手掌部痙攣患者12例、手背部痙攣患者8例、指蹼瘢痕攣縮患者5例、虎口瘢痕攣縮患者5例。兩組在（病灶部位、年齡、性別）等基本資料方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于手部燒傷攣縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為手部燒傷攣縮患者；所有患者均簽署知情同意書。排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書者，排除全身免疫性疾病者，排除嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療，針對手掌部瘢痕患者的手術(shù)方法多為切除瘢痕、植皮等，依據(jù)患者瘢痕攣縮為直線性，應(yīng)用五瓣成形術(shù)或“Z字”成形術(shù)，徹底將患者手掌急性部分清除，然后移植皮片；針對手背部痙攣患者，切除患者瘢痕，為患者創(chuàng)面植皮操作，針對患者的“爪形手”畸形創(chuàng)面，切除瘢痕，然后松懈，植皮處理等，實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)治療；針對指蹼瘢痕攣縮患者和虎口瘢痕攣縮患者，清除瘢痕，實(shí)施植皮治療；實(shí)施手術(shù)治療后，引導(dǎo)患者實(shí)施手指內(nèi)收、屈伸、外展等措施鍛煉，依據(jù)患者的康復(fù)情況，進(jìn)行練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間控制為10-30min，每天3次。

觀察組應(yīng)用手術(shù)配合功能康復(fù)治療，常規(guī)的手術(shù)治療與對照組保持一致性，功能康復(fù)為：①白天實(shí)施功能鍛煉，晚間應(yīng)用夾板對患者手指進(jìn)行固定在白天鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)的位置，連續(xù)實(shí)施半年，對抗攣縮和關(guān)節(jié)功能位置進(jìn)行鞏固操作，避免攣縮癥狀的再次出現(xiàn)。②當(dāng)患者的手術(shù)創(chuàng)面愈合好后，為患者實(shí)施彈力手套、彈力繃帶等加壓措施治療，時(shí)間持續(xù)半年以上。③創(chuàng)面愈合后，讓患者的手部在溫水中移動(dòng)，溫度控制為40℃。④引導(dǎo)患者實(shí)施穿衣、拿筷子、拿杯子等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組生活自理能力、手部功能恢復(fù)評分情況。生活自理能力評分依據(jù)生活自理能力自評量表實(shí)施評估，內(nèi)容為穿衣、洗臉、吃飯等，總分100分，評估所得分?jǐn)?shù)越高，表示生活自理能力越高，反之，表示生活自理能力越低。手部功能恢復(fù)評分依據(jù)手部功能恢復(fù)自評量表實(shí)施評估，內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)、感覺、外觀等，總分100分，評估所得分?jǐn)?shù)越高，表示手部功能恢復(fù)越高，反之，表示手部功能恢復(fù)越低[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生活自理能力、手部功能恢復(fù)評分情況

兩組的生活自理能力、手部功能恢復(fù)評分進(jìn)行比較，觀察組的生活自理能力、手部功能恢復(fù)評分高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活自理能力、手部功能恢復(fù)評分情況(±s，分)

表1 兩組生活自理能力、手部功能恢復(fù)評分情況(±s，分)

項(xiàng)目 生活自理能力 手部功能恢復(fù)觀察組(n=30) 85.46±1.25 85.47±1.26對照組(n=30) 72.65±2.53 73.54±2.45 t值 5.2645 4.8654 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手為人體的重要組成部分，有著極為重要的作用，當(dāng)人體的手部深度燒傷后，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面血管的通透性提升，滲出血漿纖維蛋白，進(jìn)而在患者關(guān)節(jié)和肌腱等部位進(jìn)行沉積，導(dǎo)致瘢痕、粘連癥狀的產(chǎn)生，最終形成攣縮畸形癥狀，影響雙手對于患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重負(fù)面影響，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[4]。

臨床上，針對手部燒傷攣縮的治療，多為手術(shù)治療，在實(shí)施手術(shù)的過程中，雖然能將患者粘連和瘢痕病灶進(jìn)行改善，但是，術(shù)后極易再次產(chǎn)生，針對這一現(xiàn)象，術(shù)后功能康復(fù)治療的應(yīng)用，效果顯著，能對粘連進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)，功能康復(fù)的實(shí)施，能改善患者手部血液循環(huán)，降低水腫和術(shù)后瘢痕增生的可能性，提升患者手部肌肉的力量，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的康復(fù)速度，手術(shù)配合功能康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值極高[5]。

綜上所述，手術(shù)配合功能康復(fù)治療在手部燒傷攣縮中的應(yīng)用效果顯著，有效的恢復(fù)了手部功能、提高生活自理能力，患者攣縮癥狀得到改善，生活質(zhì)量提高了手術(shù)配合功能康復(fù)值得手部燒傷攣縮患者應(yīng)用。