孫 倩

（西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫(yī)院普外科，山西 太原 030053）

經(jīng)十二指腸鏡膽道擴張成形術（EPBD）是臨床上常見的一種手術方式，尤其是在內(nèi)窺鏡下進行胰膽管造影術（ERCP）中，適用于膽管狹窄、硬化性膽管炎、不能手術的膽管惡性腫瘤以及膽道結(jié)石患者[1]，雖然對患者有一定的治療效果，但是術后患者容易出現(xiàn)應激反應，如情緒躁動、心率加快以及血壓升高等，本次對行EPBD的患者進行環(huán)節(jié)護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.02至2017.02在我院行EPBD的80例患者作為研究對象，隨機分為兩組，所有患者均符合行EPBD的標準，均自愿接受本次研究調(diào)查，對照組中男性25例，女性15例，年齡在25-75歲，平均年齡為（55.8±16.1）歲，疾病類型：14例為膽道結(jié)石，12例為炎性狹窄，9例為惡性狹窄，5例為硬化性膽管炎；觀察組中男性27例，女性13例，年齡在24-76歲，平均年齡為（55.4±16.5）歲，疾病類型：15例為膽道結(jié)石，11例為炎性狹窄，10例為惡性狹窄，4例為硬化性膽管炎，對比兩組患者一般資料無差異性（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均進行EPBD治療，對照組常規(guī)護理，指導患者俯臥位，頭偏向右側(cè)，給予吸氧治療，監(jiān)測其心電圖、心率等。

觀察組在此基礎上進行環(huán)節(jié)護理，包括：（1）術前給患者詳細介紹手術的具體流程，可能出現(xiàn)的不適感以及并發(fā)癥，患者需要配合的要點，消除患者內(nèi)心的焦躁情緒，提高患者對醫(yī)護人員的信賴感，放松身心，有助于手術插管成功；（2）插鏡時抬起患者右側(cè)使其呈側(cè)俯狀，內(nèi)鏡完全通過咽部進入食管后將患者恢復原先體位，目的是減輕插鏡過程中對咽部的刺激而引起患者惡心、咳嗽以及痙攣等癥狀；（3）在患者生命體征穩(wěn)定的情況下遵醫(yī)囑給患者增加哌替啶使用劑量，然后進行膽道球囊擴張術，目的是減輕患者的不適感和疼痛感。

1.3 觀察指標

觀察患者血壓升高、心率加快、術中躁動、術中拔鏡、中止手術、一次完成、脫鏡、術后滲血等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件處理分析全部數(shù)據(jù)，采用百分數(shù)（%）對計數(shù)資料進行表示，組間采用 檢驗，若兩組對比差異顯著，則P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者血壓升高、心率加快、術中躁動、術中拔鏡、中止手術、脫鏡、術后滲血顯著低于對照組，一次完成顯著高于對照組，存在差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療情況比較（n）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，膽胰管疾病的發(fā)病率不斷上升，嚴重影響人們的生活和工作。在對膽胰管疾病的診斷中最常使用的介入方法是ERCP，具有微創(chuàng)、術后恢復迅速、治療費用低、可反復性操作等特點，在此過程中最常使用的一種操作是EPBD[2]。EPBD通過對乳頭括約肌和膽道的有效擴張，拉斷了部分肌肉纖維，減少括約肌的張力，有效減輕膽道出口狹窄以及梗阻的情況。該方法可以保證乳頭粘膜的完整性，減少切開乳頭引起的出血、穿孔等癥狀，因此，受到臨床醫(yī)師和患者的一致認可。目前臨床上無痛的ERCP采用靜脈復合麻醉，但是會抑制患者呼吸，造成舌根后墜引起呼吸異常，從而使患者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)抑制等風險。表面麻醉不能患者這種疼痛，術后患者會出現(xiàn)應激反應，降低手術療效在患者恢復過程中根據(jù)患者的身體狀況進行針對性的指導和協(xié)助，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于疾病的恢復。術中患者需要俯臥位，這為麻醉技術帶來一定難度，在患者身下墊軟枕，改善患者的缺氧、呼吸異常等情況，降低低血壓的發(fā)生。檢查前，給患者靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物，可有效緩解疼痛，減輕患者的焦慮狀態(tài)[4]。本次對我院收治的80例行EPBD的患者進行護理干預，結(jié)果表示，觀察組患者血壓升高、心率加快、術中躁動、術中拔鏡、中止手術、脫鏡、術后滲血顯著低于對照組，一次完成顯著高于對照組，存在差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，說明采用環(huán)節(jié)護理應用在行EPBD的患者中可以減少其并發(fā)癥的發(fā)生，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高插鏡的一次性完成率，改善患者的預后情況。

綜上所述，EPBD中采用環(huán)節(jié)護理的效果顯著，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。