石燕紅

（北京市海淀醫(yī)院，北京 100080）

側(cè)臥位是泌尿外科、神經(jīng)外科和胸外科手術(shù)治療中比較常見(jiàn)的基本體位；手術(shù)中側(cè)臥位會(huì)在一定程度上限制患者的肢體活動(dòng)，使得機(jī)體改變負(fù)重點(diǎn)、支點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫支撐點(diǎn)皮膚部位，較易發(fā)生壓瘡情況。側(cè)臥位手術(shù)發(fā)生壓瘡的概率在4.7%～60.00%之間，且會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的增加而提高壓瘡形成率[1-2]。壓瘡不僅會(huì)影響患者的臨床治療效果，給患者帶來(lái)治療痛苦，還極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理形象。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取

選擇行側(cè)臥位手術(shù)的患者，共計(jì)200例，納入時(shí)間在2015年8月～2017年8月，按照不同的護(hù)理干預(yù)措施分組，研究組、對(duì)照組。

研究組：患者100例，男性患者60例，女性患者40例；年齡42～62歲，(52.33±7.12)歲為平均年齡；按照不同的側(cè)臥位方向分為左側(cè)、右側(cè)，患者分別61例、39例；按照不同的手術(shù)類型分為泌尿外科、神經(jīng)外科和胸外科手術(shù)，患者分別36例、35例、29例；

對(duì)照組：患者100例，男性患者59例，女性患者41例；年齡40～63歲，(52.29±7.01)歲為平均年齡；按照不同的側(cè)臥位方向分為左側(cè)、右側(cè)，患者分別62例、38例；按照不同的手術(shù)類型分為泌尿外科、神經(jīng)外科和胸外科手術(shù)，患者分別37例、34例、29例；

比較組間各項(xiàng)臨床基本資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可組間比較。

1.2 方法

研究組、對(duì)照組，分別行術(shù)中壓瘡護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組：在患者受壓部位下放置海綿墊，以此起到保護(hù)患者皮膚作用。

研究組：（1）評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度，為高危風(fēng)險(xiǎn)患者制定壓瘡預(yù)警體系，提前告知患者麻醉、手術(shù)過(guò)程中的正確體位，術(shù)中重點(diǎn)觀察高危風(fēng)險(xiǎn)患者的受壓部位。（2）觀察患者創(chuàng)面具體情況、皮膚溫度等，每間隔2小時(shí)調(diào)整約束帶，適時(shí)按摩局部受壓部位，在操作醫(yī)生指導(dǎo)下幫助患者變換體位；依據(jù)患者術(shù)中情況墊凝膠墊，將開(kāi)放碗型頭圈放置在患者的頭部，以此讓肩峰高度與肘關(guān)節(jié)高度相同；在患者胸部墊凝膠減壓墊，厚度在5～7cm最為適宜，半圓形體位墊放置在腰部下方，在患者的骨盆兩側(cè)放用方墊和擋板，對(duì)髖部使用約束帶予以固定。（3）放置恒溫水毯，以此達(dá)到保溫效果，將溫度調(diào)整在38～40℃之間注重對(duì)患者雙腳保暖；當(dāng)開(kāi)始為患者輸液時(shí)，需要及時(shí)在切口部位放置溫度適宜的無(wú)菌袋鹽，以此達(dá)到保溫效果；在患者術(shù)后復(fù)蘇期使用加溫毯，以此達(dá)到復(fù)溫的效果，復(fù)溫應(yīng)間隔30min監(jiān)測(cè)患者體溫1次，以免發(fā)生皮膚燙傷情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

評(píng)價(jià)組間患者不良反應(yīng)（肢體麻木、腰肌疼痛、頸肩痛）發(fā)生率和術(shù)后24h壓瘡出現(xiàn)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS21．0 軟件，不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后24h壓瘡出現(xiàn)率均為計(jì)數(shù)資料以 (%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)組間匹配資料數(shù)據(jù)指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

研究組比對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后24h壓瘡出現(xiàn)率數(shù)據(jù)更低，P＜0.05，組間差異顯著。

表1是相關(guān)數(shù)據(jù)

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后24h壓瘡出現(xiàn)率數(shù)據(jù)表

3 討論

側(cè)臥位是十分常見(jiàn)的手術(shù)體位，但是長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)臥位會(huì)增加局部受壓部位的摩擦力、剪切力和壓力，進(jìn)而導(dǎo)致患者局部肌肉、皮膚松弛，且降低血流量，大大提高了壓瘡發(fā)生率；并且，手術(shù)過(guò)程中患者處于被動(dòng)狀態(tài)，出血量多且體溫降低，會(huì)對(duì)自身血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，促使壓瘡形成。

術(shù)中行壓瘡護(hù)理可以提高護(hù)理人員對(duì)患者形成壓瘡的警惕性，以此及時(shí)處理患者受壓皮膚顏色改變和皮膚溫度改變的情況，盡量避免患者發(fā)生嚴(yán)重不良后果；術(shù)中行壓瘡護(hù)理充分發(fā)揮了護(hù)理干預(yù)的前瞻性，術(shù)中使用凝膠墊能夠降低患者承壓部位的摩擦力、剪切力、壓力，大大降低了壓瘡形成發(fā)生率，凝膠墊有非常好的柔軟性、減震抗壓性，與海綿墊相比，其受力均勻，能有效預(yù)防壓瘡形成。形成壓瘡的關(guān)鍵因素還包括患者的體溫變化，機(jī)體受到手術(shù)操作而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，體溫會(huì)有十分顯著的下降情況，影響患者的末梢循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚缺血情況發(fā)生，因此，在患者術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理也十分重要，有利于患者在恒定的體溫狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，以此降低壓瘡發(fā)生率[3-4]。

此次研究中，研究組（數(shù)據(jù)指標(biāo)為3.00%、2.00%）比對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后24h壓瘡出現(xiàn)率數(shù)據(jù)更低，P＜0.05，組間差異顯著；由此可見(jiàn)，術(shù)中壓瘡護(hù)理應(yīng)用于側(cè)臥長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者之中，能夠有效預(yù)防壓瘡形成，具有極為肯定的實(shí)施應(yīng)用效果。