錢蘭芳，錢 利*

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

引言：

伴隨醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管在臨床上得到廣泛應用。但在實際操作過程中因人為測量因素、個體解剖結(jié)構(gòu)差異、血管畸形等情況，會導致導管尖端位置不準確或?qū)Ч墚愇?，以致相關并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生，在后續(xù)調(diào)管的過程中，會增加感染的風險及再次復查胸片的輻射傷害及經(jīng)濟負擔。為了降低醫(yī)療費用，提高置管的準確率，保障患者安全，我院選取92例患者進行研究，結(jié)果如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院92例需行PICC置管的患者進行研究，研究時間為：2016年11月-2017年11月，分兩組，各46例，納入標準：（1）符合PICC適應癥；（2）體表心電圖為竇性心律；（3）年齡大于18歲。排除標準：（1）不能合作及強迫體位患者；（2）肺源性心臟病、心房顫動及其他心律失?；蛑萌肫鸩骰颊?；（3）置管失敗者及置管后未拍攝X線胸片者剔除本研究。

1.2 方法

常規(guī)組使用置管后X線胸片定位導管尖端位置，研究組使用心房內(nèi)心電圖引導定位導管尖端位置，具體如下；對照組在B超引導下實施PICC置入術(shù)，之后為患者拍X線胸片，清楚導管尖端情況。研究組在實施過程中采用相同的置入方法，但在置管過程中使用心電圖了解導管尖端所在位置，之后用X線胸片加以驗證。

研究方法：1.常規(guī)組：操作前按常規(guī)體表測量法測量導管預進長度，之后借助B超，對其實施PICC置入，置入長度即為預測長度，置入成功后行X線胸片確定導管尖端位置。

研究組：研究組和常規(guī)組置管方法相同，與此同時選用5導聯(lián)做好患者的心電監(jiān)護，選用II導聯(lián)對患者心電圖進行檢測，與常規(guī)組相同的置入方法將PICC送至預測長度，由助手將心電監(jiān)護RA導聯(lián)換成電極鉗夾住導絲，推注無菌生理鹽水的同時緩慢勻速送入導管并觀察心電圖變化，根據(jù)P波的變化定位導管尖端位置，當導管在上腔靜脈處時，會出現(xiàn)高尖P波，當導管在右心房處時，會有倒置P波或雙向P波，當P波顯示為正向最高峰時判定為導管尖端最佳位置，并行X線胸片加以驗證。

1.3 療效指標

觀察兩組置管準確率和置管所需費用和所需操作時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用計算機軟件收集數(shù)據(jù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中，對其分析和統(tǒng)計，用T和X2檢驗，用（n/%）表示計數(shù)資料，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組的置管準確為93.48%，高于常規(guī)組的82.61%，研究組尖端定位費用和操作使用時分別為（3.65±1.34）元、（16.21±0.18）分鐘，均少于對照組（83.78±3.56）元、（28.21±0.24）分鐘，兩組相比，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 各項指標情況對比（±s）

表1 各項指標情況對比（±s）

組別 人數(shù)（例） 尖端定位費用（元） 操作使用時間（分鐘） 置管準確率（%）研究組 46 3.65±1.34 16.21±0.18 43（93.48）常規(guī)組 46 83.78±3.56 28.21±0.24 T/X2 7.834 13.754 38（82.61）P 0.002 0.001

3 討論

采用研究組在PICC置入過程中使用心電圖定位PICC尖端位置方法可取得較好的效果[2]。采用常規(guī)組對導管尖端位置進行定位時，不能在置管過程中調(diào)整導管尖端位置，只能通過拍攝X胸片才能最終發(fā)現(xiàn)。若導管異位則需進行再次調(diào)整，并再次行X線胸片檢查，這樣的反復操作會引發(fā)相關并發(fā)癥的發(fā)生，并給患者帶來不必要的經(jīng)濟損失及輻射傷害。

在置管過程中使用心電圖定位導管尖端技術(shù)所需設備簡單，普通心電監(jiān)護儀便可滿足要求，且操作方便，只需電極片費用，節(jié)省了治療成本，且使定位和相關操作一起完成，為病情嚴重患者提供方便，有助于患者恢復健康，同時還能節(jié)省X線胸片費用，避免其放射傷害。和傳統(tǒng)導管尖端定位術(shù)相比，心房內(nèi)心電圖定位可以更準確的定位導管尖端所在位置，徐曉梅等學者通過研究得出了與此次研究相接近的結(jié)論，從以上表格可以看出，研究組的置管準確為93.48%，高于常規(guī)組的82.61%，研究組尖端定位費用和操作使用時分別為（3.65±1.34）元、（16.21±0.18）分鐘，均少于對照組（83.78±3.56）元、（28.21±0.24）分鐘，兩組相比，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，對患者使用心房內(nèi)心電圖引導的PICC尖端定位方法可提高置管的準確率，減少尖端定位過程中所需的費用及時間，有較高的安全性，值得進一步在臨床實踐中推廣應用。