張培瓊

（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

前列地爾是一種高效的天然前列腺素（PG）類生物活性物質(zhì)，具有包括抗血小板聚集、保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)血管平滑肌擴(kuò)張和促進(jìn)妊娠子宮平滑肌收縮等在內(nèi)的多種生物學(xué)效應(yīng)。由于前列地爾在減少血栓烷A2形成、抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等方面具有一定作用，因此在臨床上富哦用于腦血管疾病的治療。其可對(duì)腦缺血局部產(chǎn)生特異性作用，可防治腦血管在蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生痙攣，還可對(duì)病變后狹窄的腦血管產(chǎn)生明顯擴(kuò)張作用，可改善腦組織缺氧，并降低缺血缺氧后神經(jīng)損害程度[1-2]。前列地爾治療心腦血管疾病效果確切，但其靜脈輸液中輸液性靜脈炎的發(fā)生率極高，不僅導(dǎo)致感染等并發(fā)癥發(fā)生率的升高，還會(huì)增加患者不必要的治療負(fù)擔(dān)。因此如何通過有效的措施降低前列地爾所致的靜脈炎的發(fā)生就顯得特別重要。臨床觀察表明[3]，賽膚潤(rùn)外噴患處能有效治療輸液性靜脈炎。TDP紅外線產(chǎn)生熱效應(yīng)使局部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，可起到起到消炎、解痙、止痛、消腫的作用[4]。基于此，我們對(duì)2015年3月以來在我院接受治療的由前列地爾靜脈輸液引發(fā)的靜脈炎患者聯(lián)合應(yīng)用賽膚潤(rùn)和TDP 紅外線進(jìn)行治療，并與單純應(yīng)用賽膚潤(rùn)的患者進(jìn)行比較比較，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年3月-2016年6月在我院心內(nèi)科住院且接受前列地爾注射液靜脈滴注，并在靜脈滴注過期間發(fā)生靜脈炎的120例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究。其中男63例，女 57例，年齡 27～91歲，平均（54.31±10.79）歲。所有患者均依據(jù)隨機(jī)性原則進(jìn)行分組，對(duì)照組60例和觀察組60例，兩組患者在年齡、性別、靜脈炎分級(jí)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

1.2 方法

所有患者均給予賽膚潤(rùn)治療，具體治療方法為：將賽膚潤(rùn)液體敷料噴滴在患者的患處皮膚，1-2滴，用手指輕輕涂開后按摩1-2min，以促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收速度，2次/ d，治療至患者靜脈炎癥狀消失。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予tdp紅外線治療，具體方法為：對(duì)患者患處皮膚應(yīng)用紅外線（220W）進(jìn)行照射，注意紅外線治療儀距離皮膚30cm至50cm，溫度以手感覺溫?zé)釣橐耍?0-30min/次，2次/d治療至患者靜脈炎癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者癥狀消失時(shí)間，把包括疼痛緩解、紅腫消退和炎癥消退。評(píng)價(jià)并比較兩組患者的臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：治療后注射局部血管彈性恢復(fù)，穿刺點(diǎn)近心端皮膚疼痛消失，局部條索狀紅線和水腫均消失為治愈；治療后注射局部血管彈性明顯恢復(fù)，穿刺點(diǎn)近心端皮膚疼痛顯著緩解，局部條索狀紅線明顯縮小，水腫明顯減輕為顯效；治療后注射局部血管彈性有所恢復(fù)，穿刺點(diǎn)近心端皮膚疼痛緩解，局部條索狀紅線縮小，水腫減輕為好轉(zhuǎn)；治療后注射局部血管彈性、穿刺點(diǎn)近心端皮膚疼痛消失及注射部位皮膚條索狀紅線和水腫均無改善甚至加重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述癥狀消退時(shí)間等計(jì)量資料，比較行t檢驗(yàn)；以頻數(shù)和率（%）描述治療效果等計(jì)數(shù)資料，比較行卡方檢驗(yàn)（X2），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別構(gòu)成和靜脈炎嚴(yán)重程度等方面的一般資料比較均無顯著性差異 (P＞0.05)（見表1） 。

2.2 兩組治療后靜脈炎相關(guān)癥狀消失所需時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛消失時(shí)間（24.1±2.1) h，炎癥消退時(shí)間(13.0±2.3) h；對(duì)照組疼痛緩解時(shí)間(26.7±2.6) h，紅腫消退時(shí)間(15.1±2.5）min。兩組患者疼痛和紅腫消退時(shí)間相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t =2.75，2.81；P均 ＜0.05)（見表2）。

2.3 兩組靜脈炎治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療靜脈炎治愈16例，顯效16例，有效24例，無效4例，有效率為94.00%；對(duì)照組分別為11例、15例、17例和17例，有效率為71.67%，前者顯著高于后者（P＜0.05）（見表3）。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者靜脈炎癥狀改善時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組患者靜脈炎癥狀改善時(shí)間比較（±s，h）

分組 n 疼痛消失 紅腫消退實(shí)驗(yàn)組 60 24.1±2.1 13.0±2.3對(duì)照組 60 26.7±2.6 15.1±2.5 t 2.75 2.81 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組靜脈炎治療效果比較

3 結(jié)論

前列地爾注射液的主要成份為具有調(diào)控免疫功能、促進(jìn)血管擴(kuò)張和促進(jìn)自由基清除作用的前列腺素E1（PGE1），但其本身就是一種內(nèi)源性的致痛致炎類物質(zhì)，而且前列地爾注射制劑中的有效成分PGE1會(huì)受到存儲(chǔ)、配置和應(yīng)用各環(huán)節(jié)中多種因素的影響發(fā)生破裂[4]，從而導(dǎo)致其進(jìn)入人體后對(duì)局部血管產(chǎn)生刺激作用，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，血管通透性因此增加，導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲出，引發(fā)以紅腫、發(fā)熱、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的外周靜脈炎。在臨床中，前列地爾對(duì)于腦梗塞等腦血管疾病具有確切的治療效果，其可有效降低外周阻力和血壓水平，抑制形成動(dòng)脈粥氧化脂質(zhì)斑塊，還可減少腦缺血對(duì)神經(jīng)造成的損傷，但與此同時(shí)，其很容易引發(fā)靜脈炎，給患者帶來較大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，為了解決這一問題，臨床上嘗試應(yīng)用各種對(duì)靜脈炎形成有預(yù)防作用的藥物來進(jìn)行控制或治療，但效果并不盡如人意，因此進(jìn)一步探尋有效的前列地爾所致靜脈炎治療措施則尤為重要。

TDP紅外線照射是通過應(yīng)用紅外線電磁波治療儀對(duì)患者進(jìn)行的一種物理治療方式，可產(chǎn)生波長(zhǎng)為2μm至25μm的包含有多達(dá)幾十種元素能量和信息的電磁波。當(dāng)電磁波能量被人體組織吸收后，體溫會(huì)因電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)而升高，局部組織血管因此而擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，同時(shí)組織細(xì)胞通透性和白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，從而使局部病變部位代謝產(chǎn)物吸收加快。此外TDP紅外線照射還具有促進(jìn)機(jī)體免疫和抗病能力提高的作用，其可通過消除體內(nèi)堆積的乳酸和緩解肌肉痙攣及提高腦啡肽含量來解痙、消炎和緩解疼痛，同時(shí)對(duì)組織愈合具有促進(jìn)作用。喻梅[6]等實(shí)驗(yàn)組采用采用紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療前列地爾所致靜脈炎，對(duì)照組單用硫酸鎂濕敷，研究表明紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療前列地爾所致靜脈炎，其臨床效果優(yōu)于單用硫酸鎂濕敷治療（P＜0.05）。

賽膚潤(rùn)是一種含有維生素E、植骨固醇、棕櫚酸及亞油酸等過氧化脂肪酸酯成分的純植物液體敷料，主要用于臨床局部反應(yīng)的預(yù)防和治療。將賽膚潤(rùn)噴灑在在局部皮膚上后，可通過結(jié)合皮膚的脂質(zhì)層形成脂質(zhì)保護(hù)膜，一方面可防止皮膚受到汗液、尿液等的浸漬，減少水分流失，對(duì)局部高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚產(chǎn)生保護(hù)性隔離，避免受到摩擦力、壓力、剪切力等的破壞；另一方面，由于其中含有豐富的體必需脂肪酸，可對(duì)局部皮膚產(chǎn)生應(yīng)用作用。此外，賽膚潤(rùn)中的亞油酸是存在于表皮中的前列腺素和花生四烯酸的代謝前體，其可通過分子置換作用發(fā)揮前列腺素類物質(zhì)的作用，如改善局部微循環(huán)、增加皮膚彈性、增加皮膚抵抗力等。張立群[8]等對(duì)使用賽膚潤(rùn)預(yù)防靜脈營(yíng)養(yǎng)治療致靜脈炎效果進(jìn)行觀察和研究，結(jié)果顯示使用賽膚潤(rùn)的患者中靜脈炎的發(fā)生率和病情嚴(yán)重程度明顯低于不做任何預(yù)處理的對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。陳盈[9]等分別采用賽膚潤(rùn)及50%硫酸鎂持續(xù)濕敷患處皮膚，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用賽膚潤(rùn)的觀察組治療總有效率和治療時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。上述研究均說明采用賽膚潤(rùn)外噴患處能有效治療輸液性靜脈炎，且快速、安全。

本課題在臨床上采用賽膚潤(rùn)和TDP紅外線照射聯(lián)合使用的方法，能產(chǎn)生協(xié)同作用，能快速改善皮膚微循環(huán)，提高局部經(jīng)皮氧分壓和血氧飽和度，從而進(jìn)一步提高靜脈炎的治療效果。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者采用賽膚潤(rùn)聯(lián)合tdp紅外線治療的總有效率高達(dá)94.00%，而對(duì)照組單純應(yīng)用賽膚潤(rùn)的總有效率僅為71.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，賽膚潤(rùn)外敷對(duì)于治療前列地爾所致靜脈炎有明顯療效，但賽膚潤(rùn)聯(lián)合TDP紅外線照射治療前列地爾所致靜脈炎效果更佳，其臨床效果優(yōu)于單用賽膚潤(rùn)治療，本方法快速、簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。