王 燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺，在臨床是一種較為常見的多發(fā)疾病，該疾病發(fā)病時(shí)主要采取西醫(yī)治療。臨床中慢性阻塞性肺疾病急性期患者主要治療方案為改善其臨床癥狀和體征，緩解其負(fù)面情緒，進(jìn)而將病情控制于一定范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)生存期限的延長。為了充分發(fā)揮臨床治療有效性，還需要在治療基礎(chǔ)聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理。中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)，旨在改善患者機(jī)體功能，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本次研究將均于2016年1月份-2016年12月份在我院接受治療的88例慢性阻塞性肺疾病急性期患者作為樣本，探究了在慢性阻塞性肺疾病急性期患者治療中應(yīng)用中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)改善患者肺功能的效果，總結(jié)如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料

本次所選88例慢性阻塞性肺疾病急性期患者均于2016年1月份-2016年12月份在我院接受治療，將所選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組44例患者主要采取健康宣教，研究組44例患者則在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)。參照組44例患者，男患者25例，女患者19例，患者年齡62～81歲，平均（71.24±1.23）歲；研究組44例患者，男患者24例，女患者20例，年齡61～82歲，平均為（70.69±2.64）歲。本次所選患者均對此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。將兩組患者基礎(chǔ)性資料實(shí)施常規(guī)對比，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)缺乏顯著的差異，P＞0.05。

1.2 方法

參照組44例患者主要采取健康宣教，主要指的是在患者入院以后，護(hù)理人員將住院環(huán)境告知患者。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食與科學(xué)用藥，防止患者發(fā)生危險(xiǎn)。研究組44例患者則在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)，具體如下：

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練

進(jìn)行適當(dāng)耐力訓(xùn)練和呼吸，包括腹式呼吸練習(xí)和呼吸體操練習(xí)等；與此同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)性愛好為其制定適宜項(xiàng)目，包括自行車、太極拳、爬樓梯、五禽戲等。在此過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、按部就班原則。此外，適當(dāng)予以氧療護(hù)理。為提升患者耐力、提高其血壓分壓和血氧飽和度，應(yīng)定期給予患者氧療護(hù)理。其中，氧流量控制為1～2L/min，吸氧時(shí)長則控制于1～2h為宜。在吸氧過程中，應(yīng)定時(shí)觀測其生命體征變化并及時(shí)清理其鼻腔分泌物。

1.2.2 松靜站立

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將雙腳分開，站立，和肩同寬，患者應(yīng)雙目微閉、舌抵上腭、口唇微閉、含胸收腹、提肛，并且自然下垂雙臂，虛腋，微屈膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，摒棄雜念，實(shí)施順式腹式的呼吸，持續(xù)5分組。

1.2.3 兩丹田呼吸

患者應(yīng)并足站立，并且左腳需要向前方45度位置邁一步，雙手從體前拉到上丹田，也就是印堂穴位置，然后緩緩的分開，并通過鼻子進(jìn)行呼吸，在合攏時(shí)通過口呼吸。而后患者雙手向下到丹田的關(guān)元位置，然后緩緩的分開，并通過鼻子進(jìn)行呼吸，在合攏時(shí)通過口呼吸，這樣反復(fù)進(jìn)行三遍，再換成右腳向前，一樣的動(dòng)作三次。

1.2.4 調(diào)理肺腎

從體側(cè)緩緩的拉起雙臂，掌心朝下，伸平兩臂，然后翻掌，掌心朝上，同時(shí)在體前進(jìn)行合攏，一直到上丹田，然后下按，到達(dá)下丹田后俯身，持續(xù)向下，微微前屈雙膝，雙手到膝蓋以后停止，前移重心，通過腳心涌泉穴踏地，然后起身，沿著大腿內(nèi)側(cè)以及小腿內(nèi)側(cè)到骶部，持續(xù)沿著脊柱上行過腎，指導(dǎo)患者雙手做開合的動(dòng)作，經(jīng)膈肌進(jìn)到肺部。

1.2.5 轉(zhuǎn)身側(cè)指

指導(dǎo)患者左腳向左邊邁出，上身左轉(zhuǎn)九十度，雙手要變劍指，提到腰間，將重心轉(zhuǎn)到右腿，向后舒展雙手，經(jīng)過鼻子吸氣，一直到雙手提到齊平肩部，從耳后向著前下方指出，用力的呼吸，這個(gè)動(dòng)作連續(xù)三遍。

1.2.6 摩運(yùn)腎堂

雙手自體側(cè)向上，收攏繞腰一直到腎俞穴位置，通過用大魚際上下摩動(dòng)36次，然后經(jīng)過體側(cè)回至小腹處。

1.2.7 養(yǎng)氣收功

指導(dǎo)患者將雙手疊放在小腹，并且舌抵上腭調(diào)息，持續(xù)5min。再放平舌體，對面部進(jìn)行摩擦，緩緩活動(dòng)雙腳。在第一個(gè)月加強(qiáng)訓(xùn)練，加強(qiáng)訓(xùn)練的期間，一個(gè)星期訓(xùn)練五天，一天兩次，每天到醫(yī)院進(jìn)行一次康復(fù)訓(xùn)練，剩余一次自己在家訓(xùn)練。訓(xùn)練一個(gè)月以后，患者在家自行訓(xùn)練，一個(gè)星期訓(xùn)練五天，一天兩次，隔兩天進(jìn)行一次電話隨訪。

1.3 觀察的指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床癥狀、各項(xiàng)體征變化，包括：PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1%；觀察兩組患者的治療效果，并劃分為顯效、有效以及無效等三個(gè)等級。（2）比較兩組的護(hù)理滿意度，總分為100分，非常滿意為85～100分，滿意為60～84分，不滿意為0～59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理后的臨床治療的效果

參照組顯效15例，有效患者19例，無效患者10例，臨床治療的有效率總值是77.27%；研究組顯效23例，有效患者19例，無效患者2例，臨床治療的有效率總值是95.45%，參照組患者臨床治療的有效率總值為77.27%，研究組患者臨床治療的有效率總值與參照組相比，數(shù)值明顯要比參照組大，組間比較有顯著的差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)的意義。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的肺功能、血?dú)庵?/h3>

護(hù)理前，研究組與參照組的FEV1、FEV1%、PaO2、PaCO2相比，數(shù)值比較接近，組間對比缺乏顯著的差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者的FEV1、FEV1%、PaO2、PaCO2等指標(biāo)都發(fā)生顯著的改善，研究組改善的幅度比較大，組間對比顯示有顯著的差異，P＜0.05，見表1：

表1 比較兩組患者護(hù)理前后的肺功能、血?dú)庵担ā纒）

表1 比較兩組患者護(hù)理前后的肺功能、血?dú)庵担ā纒）

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1%（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）護(hù)理前 研究組 44 1.57±0.67 52.56±4.90 65.09±28.12 68.07±19.13參照組 44 1.54±0.89 50.13±3.67 62.46±25.34 71.09±22.03護(hù)理后 研究組 44 2.34±0.56 67.90±4.34 88.90±21.23 41.07±8.12參照組 44 1.93±0.78 57.89±5.12 78.06±19.15 51.13±11.43 t--2.73 9.55 2.43 4.59 P--＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者護(hù)理的滿意度

參照組中有14例患者為十分滿意，20例患者為基本滿意，10例患者為不滿意，患者滿意度為77.27%；研究組中有24例患者為十分滿意，19例患者為基本滿意，1例患者為不滿意，患者滿意度為97.27%；研究組患者的滿意度97.27%相較于參照組的77.27%(x2=8.4156,p=0.0037)明顯要高，組間對比以后顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

3 討論

由于慢阻肺是一種較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)的病癥，患者的病情常常由于季節(jié)、天氣的變化變得嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作，呼吸道的分泌物變多，對肺功能產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致CO2滯留或缺氧等現(xiàn)象，加劇了慢性阻塞性肺疾病急性期的病情。在祖國醫(yī)學(xué)中沒有慢阻肺記載，根據(jù)慢阻肺急性期癥狀，能夠歸屬成中醫(yī)肺脹、咳嗽與喘證等范疇。疾病主要在肺部，長時(shí)間不治會傷及脾腎。在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定器，主要表現(xiàn)是肺腎兩虛，如果肺不主氣就會氣滯，而腎不納氣就會氣逆，肺和腎兩臟發(fā)生出納失常，則會應(yīng)升不升、當(dāng)降不降，使得氣機(jī)無法正常的運(yùn)行，引起氣喘，所以在慢性阻塞性肺疾病患者治療中，需要調(diào)暢氣機(jī)。中醫(yī)的傳統(tǒng)導(dǎo)引以及功法，主要是經(jīng)運(yùn)行氣功與呼吸吐納，對肺腎氣機(jī)進(jìn)行調(diào)理，確保機(jī)體運(yùn)行順暢，幫助肺氣宣發(fā)，納氣歸腎，確保肺腎便出納如常與氣機(jī)自如的升降，消除咳喘癥狀。

近幾年，在歐洲與北美部分的地區(qū)，在慢性阻塞性肺疾病患者中廣泛應(yīng)用肺康復(fù)的計(jì)劃，并且取得一定的效果。王德敬[1]等人在自己研究中指出，采取縮唇腹式呼吸的訓(xùn)練方式，可以對慢性阻塞性肺疾病急性期患者呼吸困難癥狀進(jìn)行改善，這主要和呼吸末的肺容量、潮氣量有著相關(guān)性。我國不少學(xué)者深入研究了中醫(yī)肺康復(fù)的治療方式，研究得出中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引與功法能夠?qū)⒙宰枞苑渭膊〖毙云诨颊哌\(yùn)動(dòng)能力加強(qiáng)，對患者的呼吸困難癥狀進(jìn)行改善，提升患者生活的質(zhì)量。仕麗[2]等人經(jīng)過對慢性阻塞性肺疾病急性期患者60例進(jìn)行研究，主要采取正規(guī)藥物與中醫(yī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，主要包含八段錦與呼吸體操，治療六個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)，全部患者第一秒用力呼氣容積在用力肺活量中占比(FEV1/FVC%)都有提高。唐智[3]等人在慢性阻塞性肺疾病急性期患者的康復(fù)訓(xùn)練之中應(yīng)用傳統(tǒng)功法的“六字訣”，研究得出患者FEV1與訓(xùn)練前相比，有明顯的提高，同時(shí)延長了6MWD的平均長度。

還有學(xué)者[4]會采取中醫(yī)養(yǎng)生的呼吸操與西醫(yī)運(yùn)動(dòng)方式聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期患者，主要包含腹式呼吸、三線放松功、縮唇呼吸以及八段錦。在護(hù)理前后，聯(lián)合中西醫(yī)方式護(hù)理的患者相較于常規(guī)護(hù)理組，其Borg的計(jì)分明顯降低，6MWD顯著增加，組間比較顯示有顯著的差異，并且聯(lián)合兩種方式護(hù)理的患者其機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力改善顯著，有效緩解了患者的呼吸困難癥狀。還有學(xué)者[5]指出采取縮唇腹式的呼吸操與縮唇呼吸方法，可以對慢性阻塞性肺疾病急性期患者血?dú)馇闆r進(jìn)行改善，經(jīng)長時(shí)間鍛煉，能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量與肺功能進(jìn)行改善。本次研究中顯示，研究組患者臨床治療的有效率總值與參照組相比，數(shù)值明顯要比參照組大，組間比較有顯著的差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)的意義；護(hù)理前，研究組與參照組的FEV1、FEV1%、PaO2、PaCO2相比，數(shù)值比較接近，組間對比缺乏顯著的差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者的FEV1、FEV1%、PaO2、PaCO2等指標(biāo)都發(fā)生顯著的改善，研究組改善的幅度比較大，組間對比顯示有顯著的差異，P＜0.05；研究組患者的滿意度97.27%相較于參照組的77.27%(x2=8.4156,p=0.0037)明顯要高，組間對比以后顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病急性期患者治療中應(yīng)用中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)能夠改善患者肺功能情況，提高臨床治療的效果，提升臨床護(hù)理的滿意度，可推廣。