成潔琴，季秋華

（張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ，江蘇 蘇州 215633）

在老年人中便秘是一種非常常見(jiàn)的癥狀，目前在我國(guó)大約有30%的老人患有便秘，在長(zhǎng)期臥床的老年患者中更是高達(dá)90%以上[1]。在醫(yī)學(xué)中，便秘是指在未使用瀉藥等瀉劑的情況下，排便次數(shù)每周少于兩次，且排便費(fèi)力，糞便干硬少。便秘的發(fā)生不但會(huì)引起人體消化不良、腹脹等癥狀，還容易并發(fā)糞性潰瘍以及腸梗阻等疾病[2]，因此治療過(guò)程中，對(duì)瀉劑的選擇就非常重要，同時(shí)合理的護(hù)理方式對(duì)治療效果也存在不小的影響，本文就綜合護(hù)理配合乳果糖在治療長(zhǎng)期臥床病人便秘的實(shí)際療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年3月～2016年3月間在我院進(jìn)行治療的長(zhǎng)期臥床便秘患者共50例作為研究分析對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，其中觀察組患者25例，男21例，女4例，年齡（65～89）歲，平均年齡（76.32±4.71）歲，病程（3月～10年），平均病程（5.12±4.01）年；對(duì)照組患者25例，男22例，女3例，年齡（66～90）歲，平均年齡（77.12±5.21）歲，病程（4月～9年），平均病程（5.61±4.57）年。所有患者的每周排便次數(shù)在3次以下，臥床在1月以上。將兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在停止使用瀉藥1周后，對(duì)照組患者予以常規(guī)的物理治療。

觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上，通過(guò)口服乳果糖溶液，每天服用20～50ml，服用1月，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體方式如下，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者克服焦慮心理，配合治療；養(yǎng)成在飯后定時(shí)排便的習(xí)慣，就算無(wú)便排出也需定時(shí)坐盆，幫助患者逐步的恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每日做一些全身肌肉能夠運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)以及對(duì)腹部的按摩；制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，保證每日食用富含粗纖維的食物，比如新鮮蔬菜、粗食等，喝40～60ml的蜂蜜水，吃5～7個(gè)香蕉，盡量多吃一些能夠產(chǎn)程氣體的食物，比如蘿卜、洋蔥等，有利于腸道蠕動(dòng)，禁止食用辛辣的食物，同時(shí)煙酒也要禁止；每日多飲水，保證每日飲水量在2400ml以上，大量的水分有助于軟腸。

1.3 觀察指標(biāo)

患者每周排便次數(shù)在5～7次，能夠自然不費(fèi)力的進(jìn)行排便，糞便量正常、呈條狀，表明治療顯效；患者每周排便次數(shù)在4次以上，排便難度、糞便量等情況有所改善，表明治療有效；患者每周排便次數(shù)少于3次，排便難度、糞便量等情況無(wú)任何改善，表明治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（x2）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總體效率為84.00%，對(duì)照組患者的治療總體效率為36.00%，觀察組的總體有效率明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組中在停藥1周后還有每日排便次數(shù)在4～5的患者有7例（28%）。

表1 兩組患者的治療有效人數(shù)以及總體效率對(duì)比

治療后，觀察組中出現(xiàn)腹痛、腹脹的患者有3例（12%），出現(xiàn)腹瀉的患者有2例（8%），在停止服藥后，癥狀消失，并無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。通過(guò)相關(guān)檢查，觀察組所有患者治療前后的尿、便、血、血糖以及肝腎功能均無(wú)異。

3 討論

便秘普遍存在于長(zhǎng)期臥床的老年患者，發(fā)生率在90%以上，便秘患者因活動(dòng)少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的緩慢，一般該類患者的直腸感覺(jué)較差、肛括約肌功能較弱以及肛門(mén)外括約肌反射的增強(qiáng)，從而引起腸內(nèi)容再通過(guò)乙狀結(jié)腸以及直腸的延遲[3]，同時(shí)慢性的便秘能夠引發(fā)糞性潰瘍、結(jié)直腸癌、高脂血癥以及尿潴留，嚴(yán)重威脅到患者的健康，目前有較多的人使用刺激性瀉藥，很多的試驗(yàn)研究表明，刺激性瀉藥物中含有蔧[4]，會(huì)導(dǎo)致腸道的黑病變，能夠直接損傷腸道肌叢內(nèi)的血管以及神經(jīng)，形成結(jié)腸病，且經(jīng)過(guò)證實(shí)，酚酞素有致癌的能力[5]。因此在進(jìn)行治療便秘中，選擇合適的藥物極其重要。

乳果糖是一種通過(guò)合成而來(lái)的雙糖，因其是由一分子半乳糖與一分子果糖結(jié)合而成[6]，所以人體內(nèi)的酶不能對(duì)其分解，通過(guò)口服的方式能夠完整的到達(dá)結(jié)腸，進(jìn)而分解為單糖，再繼續(xù)被體內(nèi)細(xì)菌分解為短鏈脂肪酸，達(dá)到降低腸道PH，能夠促使結(jié)腸的蠕動(dòng)，同時(shí)是腸道內(nèi)部的滲透壓增高[7]，這樣一系列的反應(yīng)能夠有助糞便迅速的排出。長(zhǎng)期臥床的病人因平時(shí)活動(dòng)較少，腸道蠕動(dòng)的緩慢，不能適應(yīng)在床上進(jìn)行排便，長(zhǎng)期下來(lái)焦慮、恐懼等心理因素的出現(xiàn)，更加的影響排便，進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)，造成便秘的出現(xiàn)，在治療過(guò)程中配合綜合護(hù)理更能有助于治療，對(duì)患者制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃、加大患者水分?jǐn)z入量、增加患者腸道的蠕動(dòng)、促進(jìn)體內(nèi)消化液的分泌以及對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)等一系列的護(hù)理措施。

在本次研究中，使用綜合護(hù)理配合乳果糖治療方式的觀察組患者的總體治療效率顯著的高于使用常規(guī)的物理治療方式的對(duì)照組患者，組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。綜上所述，在治療長(zhǎng)期長(zhǎng)期臥床病人便秘中，使用綜合護(hù)理配合乳果糖的治療方式有顯著的實(shí)際療效，在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣應(yīng)用。