文 萍， 李小燕 ，蔣紅芬

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

胃癌是嚴(yán)重危害我國(guó)居民身心健康的常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，因其發(fā)病率高，中晚期患者多見，多數(shù)手術(shù)后需要行輔助化療，而無(wú)法手術(shù)的患者需要行姑息化療治療[1]。目前化療藥物如氟尿嘧啶類、鉑類藥物（卡培他濱、替吉奧）等均能導(dǎo)致一定程度的便秘發(fā)生，再加之5羥色胺阻滯劑類止吐藥的廣泛使用更加重便秘癥狀的發(fā)生。護(hù)理中常用的灌腸等治療，不僅增加了病人的痛苦，也給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的壓力。2014年來(lái)我科采用大黃丸外敷神闕穴治療便秘有一定的療效，現(xiàn)將我科近一年來(lái)的胃癌化療病例出現(xiàn)便秘的患者，使用大黃丸治療后效果觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2018年3月收治的胃癌化療后出現(xiàn)便秘癥狀的患者共46例。排除因腸梗阻引起的便秘；藥物成分過(guò)敏及治療前已經(jīng)存在習(xí)慣性便秘的患者。其中，患者年齡在18-75周歲；術(shù)后輔助化療患者18例，晚期姑息化療患者28例。所有胃癌患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，患者臨床的典型癥狀主要表現(xiàn)為排氣減少、腹脹和便秘等。

1.2 方法

46例患者均給予原方案治療。在此基礎(chǔ)上，給予大黃丸外敷治療：組成：生大黃粉6g加食用白醋適量，制成丸。外敷具體操作流程：護(hù)士攜帶制好后的大黃丸至入組患者床邊，核對(duì)無(wú)誤后協(xié)助患者取舒適臥位，用鹽水棉球清潔臍部及周圍皮膚，待干后將大黃丸外敷于患者的神闕穴，并用透明輸液貼膜外固定，外敷時(shí)間為6小時(shí)。觀察外敷后患者24小時(shí)內(nèi)排便、排氣情況。

1.3 療效評(píng)定

觀察外敷后患者24小時(shí)內(nèi)排便、排氣情況。分別在外敷治療后的12小時(shí)及24小時(shí)詢問(wèn)患者排便情況。24小時(shí)內(nèi)排便為有效；12小時(shí)內(nèi)排便為顯效；大于24小時(shí)未排便為無(wú)效，則改用其他治療方法，或者換大黃丸外敷再治療一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0版進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

大黃丸外敷治療后，12小時(shí)內(nèi)有31例患者排氣明顯增多，腹脹改善，17例患者有排便，顯效率36.96%；24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排氣增多的增加了10例，22例患者在用藥的12-24小時(shí)內(nèi)排便，有效率84.78%。另有3例患者在36小時(shí)內(nèi)排便。僅4例患者更換了其他藥物治療或灌腸，減少了護(hù)理工作量，改善患者生活質(zhì)量。治療前后差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表：大黃外敷治療后效果評(píng)價(jià)

3結(jié)論大黃丸外敷神闕穴治療能改善胃癌患者化療后便秘癥狀，有效率84.78%。

3 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，生態(tài)環(huán)境的惡化，特別是污染程度的加劇，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升態(tài)勢(shì)。胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，便秘是胃癌治療中常見的臨床癥之一，然而因便秘原因可能引起治療的暫停，影響患者進(jìn)食狀況等，一定程度上影響了患者的治療。隨著《中醫(yī)藥法》的頒布實(shí)施，在臨床治療中用簡(jiǎn)單而行之有效的方法改善患者臨床癥狀，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者的生活治療及治療有效率，是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的途徑之一。我科目前在嘗試推廣使用大黃丸的治療途徑，如腸鏡檢查前的使用，減少灌腸，外敷治療改善老年患者習(xí)慣性便秘的治療中都在嘗試。大黃是常用的治療便秘的藥物，苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃[2]。用于積滯便秘。醋《本草綱目》：“酸苦，溫，無(wú)毒[3]?！侗静菪戮帯罚喝胛?、脾、大腸，尤走肝臟[4]?！侗静輦湟罚荷觯舛?，下氣消食，開胃氣[5]。是中藥常用的炮制用藥之一，能增加藥力及滲透作用，能增加神闕穴對(duì)大黃藥力的吸收有能緩解大黃的苦寒之性，雖然僅有簡(jiǎn)單的兩味能很好體現(xiàn)了中藥相須配伍的作用。大黃丸外敷治療能改善胃癌患者便秘情況，是行之有效的中醫(yī)外用方法之一，安全性高，基本無(wú)副作用，適合推廣使用。