徐美芳

（泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

一次性注射用品，是臨床上應(yīng)用最廣和消耗最多的一種一次性醫(yī)療器械，為了避免醫(yī)療廢物處置過程中的利器傷、醫(yī)療污染等不良事件的發(fā)生，對這些一次性醫(yī)療器械進(jìn)行科學(xué)的收集和處理是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)之一[1]。2013年12月31日國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》明確規(guī)定利器盒要放置于治療車側(cè)面，為了解決這個(gè)問題我就設(shè)計(jì)了可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架，在推廣使用的過程中，取得了較好的反響，現(xiàn)將具體的研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次資料選擇了2014年5月～2017年5月全高港區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)106個(gè)護(hù)理單元使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的情況作為研究對象，通過觀察統(tǒng)計(jì)、調(diào)查問卷兩種方法，對2014年5月～2017年5月期間，護(hù)理人員使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的各項(xiàng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果和2014年以前未使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的情況進(jìn)行對比。每天白班、中午班、小夜班、大夜班對1000只可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架使用的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過篩選后，選擇使用情況記錄完整，其它因素影響較小的4000次使用記錄作為研究樣本。

1.2 方法

2013年12月31日國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了新的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》，其中明確規(guī)定，收納一次性注射用品的利器盒，必須放置在治療車的側(cè)面，以保護(hù)患者、家屬以護(hù)理人員的安全，避免意外刺傷、院內(nèi)感染等不良事件的發(fā)生。但利器盒本身沒有懸掛裝置，治療車在設(shè)計(jì)時(shí)也沒有考慮到利器盒在側(cè)面進(jìn)行懸掛的問題，這就需要選用一個(gè)中間連接設(shè)備，實(shí)現(xiàn)利器盒在治療車側(cè)面的懸掛[4]。為了解決這一問題，本人選用輕便的不銹鋼材料，設(shè)計(jì)了一款自帶調(diào)節(jié)功能的簡易利器盒掛架，掛架可以懸掛在治療車側(cè)面，然后將利器盒放置在掛架上，位置、高度可以根據(jù)護(hù)理人員的需要進(jìn)行隨時(shí)調(diào)節(jié)，摘取方便。在設(shè)計(jì)過程中，大量采用活動性連接方式，簡易利器盒掛架的大小、高度、懸掛位置都可以進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，方便不同情況下的使用需求，其懸掛方式適用于各式治療車，護(hù)理車，床頭柜以及處置室等有鉤或掛桿的地方。而且簡易利器盒掛架在取下后還可以進(jìn)行折疊，方便進(jìn)行清洗、消毒、存放，不占用太多的儲物空間。另外，簡易利器盒掛架使用的不銹鋼材質(zhì)，美觀大方，不會生銹，使用壽命長，而且由于設(shè)計(jì)精巧，用料較少，不僅價(jià)格便宜，而且使用時(shí)間長，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用要求。

自設(shè)計(jì)成功之后，可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架開始在全高港區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)范圍內(nèi)推廣使用，從2014年5月～2017年5月全高港區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)106個(gè)護(hù)理單元使用近1000只可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架，為了進(jìn)一步了解可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的使用效果，本人草擬了《關(guān)于可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架使用情況調(diào)查》的調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容包括使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架后利器意外刺傷的情況，一次性醫(yī)療利器的回收情況，使用過程中出現(xiàn)的利器撒漏情況以及護(hù)理人員對可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的使用滿意程度[5]。

在研究小組和其他醫(yī)護(hù)人員的配合之下，發(fā)放的1000份調(diào)查問卷全部回收，調(diào)查問卷的回收率高達(dá)100%。并在各醫(yī)療單位醫(yī)護(hù)人員的支持下，完成了4000次可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的使用記錄，分別記錄了每天白班、中午班、小夜班、大夜班對1000只可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架使用的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0 對本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用 t 和 x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意外刺傷情況

在抽取的4000次的使用記錄中，僅出現(xiàn)了6次醫(yī)療廢物處置過程中可考察的利器傷情況，使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架之后，意外刺傷的發(fā)生率為0.15%。在使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架之前的2010年到2013年，醫(yī)療廢物處置過程中可考察的利器傷大約有24次，意外刺傷的發(fā)生率為0.6%。所以，使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架之后，意外刺傷的發(fā)生率要顯著低于使用之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 利器回收情況

在抽取的4000次的使用記錄中，有3568次對使用后的一次性利器進(jìn)行了有效的回收，回收率為89.2%。在使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架之前的2010年到2013年，可考察的有效回收次數(shù)大約為2632次，利器回收率約為65.8%。所以，使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架之后，利器回收率要顯著高于使用之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 利器撒漏情況

在抽取的4000次的使用記錄中，出現(xiàn)了344次利器從利器盒中撒漏的情況，撒漏率為8.6%。在使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架之前的2010年到2013年，可考察的利器從利器盒中撒漏的次數(shù)大約為584次，利器回收率約為14.6%。所以，使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架之后，利器撒漏率要顯著低于使用之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理人員滿意率

根據(jù)發(fā)放的1000分調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有674份問卷對可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的使用情況表示滿意，占比67.4%，有302份問卷對可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的使用情況一般滿意，占比30.2%，另外有24份問卷反應(yīng)對可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的使用情況不滿意，占比2.4%。護(hù)理人員使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的總滿意率為97.6%，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1 。

表1 護(hù)理人員使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的滿意度統(tǒng)計(jì)

3 討論

對于醫(yī)護(hù)人員而言，醫(yī)用利器意外刺傷是造成院內(nèi)感染的主要因素之一，也是危害性較大的一種職業(yè)性傷害，如果不加以注意，醫(yī)護(hù)人員很可能因?yàn)橐馔獯虃腥狙葱约膊?，危及醫(yī)護(hù)人員的生命健康。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的管理，尤其是對一次性注射用品的管理，對于防范意外刺傷有著非常重要的意義。利器盒是收納醫(yī)療利器的主要工具，合理有效地使用利器盒，可以大大減少意外刺傷的發(fā)生[2-6]。為了進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于利器盒的使用，便于醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間將利器投進(jìn)利器盒內(nèi)，2013年12月31日國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》中明確規(guī)定，收納一次性注射用品的利器盒，必須放置在治療車的側(cè)面，以保護(hù)患者、家屬以護(hù)理人員的安全，避免意外刺傷、院內(nèi)感染等不良事件的發(fā)生。

經(jīng)過研究證實(shí)，使用可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架之后，4000次使用記錄中僅出現(xiàn)了6次醫(yī)療廢物處置過程中可考察的利器傷情況，刺傷率為0.15%，少于使用前的0.6%；利器回收率為89.2%，高于使用前的65.8%；利器撒漏率為8.6%，低于使用前的14.6%；護(hù)理人員使用滿意率為97.6%，上述數(shù)據(jù)均與使用前有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在使用本人自制的可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架后，護(hù)理人員醫(yī)療廢物處置過程中意外利器傷的情況大大減少，提高了護(hù)理工作的安全性，利器的回收率顯著提高，利器的撒漏率顯著降低，護(hù)理人員對可調(diào)節(jié)簡易利器盒掛架的使用滿意率較高，可以考慮在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。