馮敏妍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 中山 510120）

約束在醫(yī)療系統(tǒng)護(hù)理中使用十分常見，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房，身體約束已經(jīng)作為一種常見醫(yī)療輔助措施[1]。有研究顯示，加拿大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中身體約束使用率為31%，美國為9%，香港為20%，芬蘭為28%[2]。我國朱勝春[3]等調(diào)查國內(nèi)ICU身體約束使用率為39.04%。身體約束會給患者帶來生理、心理以及社會方面的負(fù)性結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)氖褂蒙眢w約束甚至?xí)斐杀患s束者的死亡。我國目前尚缺乏相關(guān)工具來評估身體約束使用的指征和時(shí)機(jī) ，護(hù)理人員往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷是否進(jìn)行身體約束，造成身體約束的不當(dāng)使用和濫用。本研究通過調(diào)查廣東省ICU護(hù)士對身體約束的認(rèn)知情況及相關(guān)因素分析，其目的是規(guī)范身體約束的使用，降低ICU身體約束使用率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，抽取廣東省的14家三甲醫(yī)院的綜合性ICU 護(hù)士為研究對象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合性ICU工作、對患者實(shí)施約束的護(hù)士。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的《ICU護(hù)士身體約束認(rèn)知調(diào)查表》，該調(diào)查表經(jīng)多名專家審閱并討論后定稿。調(diào)查表的內(nèi)容包括調(diào)查者的基本資料、是否接受過約束的相關(guān)培訓(xùn)及使用約束的動(dòng)機(jī)等。將調(diào)查表制作成衛(wèi)星問卷，發(fā)放到廣東省14家三甲醫(yī)院ICU護(hù)士進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、率、構(gòu)成比等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的一般資料

調(diào)查338名ICU護(hù)士，平均年齡28.6±5.4，男女比例分別為19.2%和80.8%，其中本科學(xué)歷占66.3%，護(hù)師及以下職稱占84.9%，見表

變量 例數(shù) 百分比 均數(shù)接受培訓(xùn)是227 67.2否111 32.8使用前評估是329 97.3否9 2.7約束動(dòng)機(jī)執(zhí)行醫(yī)囑 84 24.9保護(hù)醫(yī)務(wù)人員 155 45.9保護(hù)患者 335 99.1治療需要 220 65.1工作量大 59 17.50

2.2 護(hù)士的培訓(xùn)情況

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)67.2%的護(hù)士接受過身體約束相關(guān)知識培訓(xùn)。97.3%的護(hù)士給患者進(jìn)行身體約束前均有經(jīng)驗(yàn)性評估，約束動(dòng)機(jī)中普遍認(rèn)為保護(hù)患者、患者曾有拔管史、治療的需要、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及護(hù)士主觀認(rèn)為使用身體約束可以使自己放心些。有71%的約束患者沒有約束醫(yī)囑。

3 討論

3.1 約束的使用、記錄不規(guī)范

本次的調(diào)查涉及廣東省14家大型三甲醫(yī)院ICU護(hù)士，調(diào)查結(jié)果具有一定的代表性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分的約束是沒有醫(yī)囑執(zhí)行的，管床護(hù)士單純憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為病人可能會出現(xiàn)某種的行為狀況而對其實(shí)施約束行為，忽略了患者的心理接受能力及對患者的負(fù)性結(jié)果，往往會激發(fā)一些醫(yī)患矛盾。

3.2 護(hù)士約束知識欠缺、培訓(xùn)不規(guī)范

調(diào)查中顯示：有32.8%的護(hù)士未進(jìn)行過相關(guān)的約束培訓(xùn)。通過對ICU護(hù)士學(xué)歷、職稱、層級及ICU工作年限等因素分析，發(fā)現(xiàn)職稱、層級、ICU工作年限是護(hù)士是否接受過約束培訓(xùn)的影響因素，其關(guān)系呈正向比例。顯示護(hù)士在校期間可能很少接受約束的相關(guān)知識，入職后也缺乏規(guī)范性的培訓(xùn)。只有工作的年限久了，層級高了，才在臨床中獲得一些約束的經(jīng)驗(yàn)知識。因此，建議將身體約束知識納入新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，以便更加規(guī)范地用于患者身上。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)約束知識、技能的培訓(xùn)，從不同層面完善身體約束的使用，最大限度避免不良結(jié)局的發(fā)生，同時(shí)保護(hù)患者安全。

3.3 缺乏有效的評估工具，全憑護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，14家三甲醫(yī)院，只有一家醫(yī)院有使用評估工具對患者進(jìn)行約束前評估，其余均是完全依賴護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。這種傳統(tǒng)的評估方法缺乏相關(guān)科學(xué)依據(jù)，必定造成約束的不合理使用及濫用。在2007年廣東省出臺的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[4]中已明確身體約束的使用技術(shù)規(guī)范，同時(shí)也推薦使用約束決策輪等相關(guān)的決策依據(jù)或評估工具，宋秀嬋[5]等在《約束決策輪及等級在重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者意識障礙患者中的應(yīng)用》中指出，護(hù)士能夠根據(jù)行為等級、設(shè)施等級、獨(dú)立等級，得出患者約束等級，再進(jìn)行綜合評估后進(jìn)行約束，約束過程持續(xù)評估約束的必要性。為減少和規(guī)范身體約束在ICU的使用，建議應(yīng)加強(qiáng)ICU護(hù)士對身體約束的相關(guān)培訓(xùn)；推廣應(yīng)用約束決策輪及等級評估工具指導(dǎo)ICU護(hù)士做出身體約束的合理臨床決策。