蘇 燕，第榮靜

（上海市同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 /上海市同濟(jì)醫(yī)院骨科，上海 200000 ）

隨社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，脊柱骨折發(fā)病率在老年人群中逐年增加[1]。老年患者脊柱骨折術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)前合并癥多，故更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合癥、急性腎損傷、肺炎、泌尿系和傷口感染以及靜脈血栓等。因此，老年患者脊柱骨折術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有重要意義。

諾頓量表[2]是臨床護(hù)理工作中常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。諾頓量表是否可以“老表新用”----評(píng)估老年脊柱骨折患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？有待研究。為此，我們收集并回顧性分析了2012年1月至2014年1月在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院接受脊柱骨折手術(shù)的老年患者（年齡≥65歲）的資料，旨在探討以上問(wèn)題。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

收集2012年1月至2014年1月在我院接受脊柱骨折手術(shù)的老年患者（年齡≥65歲）的資料，回顧性分析患者入院當(dāng)日諾頓量表評(píng)分（Norton scale scores，ANSS）與人口學(xué)數(shù)據(jù)、合并癥和術(shù)后并發(fā)癥（急性冠脈綜合征、急性腎損傷、肺炎、尿路感染、靜脈血栓栓塞和傷口感染）的關(guān)系。

1.2 研究對(duì)象

2012年1月至2014年1月在我院接受脊柱骨折手術(shù)的老年患者（年齡≥65歲）共83例。

1.3 方法

收集患者ANSS、人口數(shù)據(jù)、合并癥、術(shù)后并發(fā)癥和住院死亡率資料。除壓瘡?fù)猓g(shù)后并發(fā)癥包括：急性冠脈綜合征、急性腎損傷、肺炎、尿路感染、靜脈血栓栓塞和傷口感染。

1.4 諾頓量表評(píng)估方法

諾頓量表通過(guò)身體狀況、精神狀況,活動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)情況和大小便失禁情況評(píng)估患者的健康情況。每項(xiàng)評(píng)分分值均為1—4分，總分5—20分。以15分為界，將患者分為低ANSS組（＜15分）和高ANSS組（≥15分）。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院當(dāng)日諾頓量表評(píng)分。低ANSS組患者每2小時(shí)變換體位，以預(yù)防壓瘡。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

Kolmogorov-Smirnov對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)。連續(xù)變量用 ±SD或中位數(shù)（四分位數(shù)，IQR）表示。均數(shù)或中位數(shù)比較分別應(yīng)用Student t檢驗(yàn)或Mann–Whitney檢驗(yàn)。Fisher法進(jìn)行分類資料的比較。線性回歸和二元回歸分析研究變量與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。p ＜ 0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Medcalc 8.0（Ostend，Belgium）用于所有統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

收集患者83例，年齡78.07±0.89歲，女性53例(63.9%)。腰椎骨折和胸椎骨折分別為46例（55.5%)和24例(28.9%)。其中，19例（22.89%）患者共發(fā)生了33次術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡除外），前3位分別為尿路感染、傷口感染和肺部感染，見表1。

2.2 ANSS和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系

入院當(dāng)日ANSS評(píng)分中位數(shù)為17（四分位數(shù)，14-19）。其中，低ANSS組（ANSS，11.61±2.43）和高ANSS組（ANSS，18.13±1.38）分別為28例（33.73%）和55例（66.27%）。低ANSS組和高ANSS組患者在年齡、性別和術(shù)前合并癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低ANSS組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡除外）的次數(shù)[1.0 (IQR,0-2）]顯著高于高ANSS組[ 0 (IQR,0-0）]，見表2。在術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡除外）中，尿路感染和ANSS有相關(guān)性（p＜0.0001），見表3。

2.3 術(shù)前情況和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系

年齡、性別、術(shù)前合并癥和ANSS與術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行二元回歸分析，發(fā)現(xiàn)ANSS是老年脊柱骨折患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（p＜0.0001）見表4。

表1. 一般資料、合并癥和術(shù)后并發(fā)癥情況[±sD，中位數(shù)（四分位數(shù)）或n（%）]

表1. 一般資料、合并癥和術(shù)后并發(fā)癥情況[±sD，中位數(shù)（四分位數(shù)）或n（%）]

一般資料年齡（歲） 78.07±0.89歲性別（女） 53(63.9%)ANSS，中位數(shù)（四分位距） 17（14-19）術(shù)前合并癥高血壓 55(66.3)缺血性心臟病 24(28.9)糖尿病 24(28.9)帕金森氏癥 8(9.6)老年癡呆癥 10(12.1)陳舊性腦梗塞 9(10.8)外科資料腰椎骨折 46(55.5)胸椎骨折 24(28.9)頸椎骨折 8(9.6)胸腰椎聯(lián)和骨折 4(4.8)頸胸椎聯(lián)合骨折 1(1.2)術(shù)后并發(fā)癥尿路感染 14(16.9)壓瘡 11(13.3)傷口感染 8(9.6)肺部感染 8(9.6)急性冠脈綜合癥 3(3.6)急性腎損傷 0 (0.0)靜脈血栓栓塞 0 (0.0)死亡 0 (0.0)

表2. 不同ANSS組患者的臨床資料比較 [±sD，中位數(shù)（四分位數(shù)）或n（%）]

表2. 不同ANSS組患者的臨床資料比較 [±sD，中位數(shù)（四分位數(shù)）或n（%）]

高ANSS組n=55 低ANSS組n=28 OR（95%可信區(qū)間) p值一般資料年齡（歲） 77.7±0.7 78.8±0.8 NA 0.371性別（女） 33(60.0) 20(71.4) 0.60 (0.22-1.60 ) 0.343 ANSS 18.13±1.38 11.61±2.43 NA P＜ 0.0001術(shù)前合并癥高血壓 36 (65.5) 19 (67.9) 0.90(0.34 -2.36) 1.000缺血性心臟病 14 (25.5) 10 (35.7) 0.61(0.23-1.64 ) 0.443糖尿病 16 (29.1) 8 (28.6) 1.03(0.38-2.80) 1.000帕金森氏病 4 (7.3) 4 (14.3) 0.47(0.11-2.04) 0.433陳舊性腦梗塞 3 (5.5) 6 (21.4) 0.21( 0.05-0.92) 0.060老年癡呆癥 4 (7.3) 6 (21.4) 0.29 (0.07-1.12) 0.080術(shù)后并發(fā)癥壓瘡 2 (3.6) 9 (32.1) 0.08(0.02-0.40 ) 0.0006壓瘡以外并發(fā)癥(次數(shù)) 0.0 (0-0） 1.0 (0-2） NA 0.0017尿路感染 0 (0.0) 14 (50.0) NA ＜ 0.0001肺部感染 3 (5.5) 5 (17.9) 0.27(0.26-1.27) 0.109傷口感染 4 (7.3) 4 (14.3) 0.47(0.11-2.04) 0.433急性冠脈綜合癥 0 (0.0) 3 (10.7) NA 0.111急性腎損傷 0 (0.0) 0 (0.0) NA NA靜脈血栓栓塞 0 (0.0) 0 (0.0) NA NA死亡 0 (0.0) 0 (0.0) NA NA

表3. ANSS和術(shù)后并發(fā)癥的線性回歸分析(±sD)

表3. ANSS和術(shù)后并發(fā)癥的線性回歸分析(±sD)

回歸系數(shù) t值 p值尿道感染 -5.498±0.860 -6.391 ＜0.0001肺部感染 -1.763±1.834 -0.961 0.340傷口感染 -0.473±1.338 -0.354 0.724急性冠脈綜合癥 -3.000±2.555 -1.174 0.244

表4. 術(shù)前合并癥和術(shù)后并發(fā)癥的二元回歸分析(±sD)

表4. 術(shù)前合并癥和術(shù)后并發(fā)癥的二元回歸分析(±sD)

回歸系數(shù) OR值 p值年齡（歲） 0.204±0.317 1.226 0.517性別(女性) -0.544±0.544 0.580 0.312高血壓 1.204±0.681 3.330 0.054糖尿病 0.847±0.621 2.330 0.174缺血性心肌病 0.586±0.559 1.797 0.301腦梗塞后 1.232±0.734 3.430 0.093老年癡呆 1.232±0.734 3.430 0.093帕金森氏病 0.206±0.864 1.229 0.814 ANSS 2.546±0.642 12.75 ＜0.0001

3 討 論

隨著老年人口的快速增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折發(fā)生率不斷增加。患者對(duì)生存預(yù)期和生活質(zhì)量要求的提高，使得脊柱骨折手術(shù)需求和相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥不斷增加。本研究中，老年患者脊柱骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.89%，提示老年、接受大手術(shù)且長(zhǎng)期臥床患者，更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。系統(tǒng)評(píng)估老年患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)縮短住院時(shí)間、預(yù)防并發(fā)癥和降低死亡率的意義不言而喻。

老年綜合健康功能評(píng)估(Comprehensive Geriatric Assessment，CGA)[3]是從軀體、精神、社會(huì)心理、自理能力等多維度測(cè)量老年人的一種健康測(cè)量方法。目前，國(guó)外[4,5,6]多采用CGA評(píng)估老年患者術(shù)前整體健康功能水平。然而，CGA所用量表復(fù)雜冗長(zhǎng)，不適用于日常臨床工作。

諾頓量表從身體狀況、精神狀況、活動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)情況和大小便失禁情況評(píng)估患者整體情況，具有評(píng)價(jià)參數(shù)少，操作簡(jiǎn)單和臨床使用熟悉度高等優(yōu)點(diǎn)。諾頓量表的評(píng)估參數(shù)與CGA有部分重疊，故被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)化的CGA[7]。因此，理論上諾頓量表更適用于老年患者整體情況的評(píng)估。Gold, A[8]等研究發(fā)現(xiàn)，ANSS是股骨骨折老年患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Leshem-Rubinow E[9]等研究顯示，ANSS是內(nèi)科老年住院患者住院時(shí)間、并發(fā)癥和院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)：ANSS是老年脊柱骨折患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低ANSS組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡除外）的次數(shù)顯著高于高ANSS組。以上研究均提示，諾頓量表可能“老表新用”，有望用于老年患者壓瘡以外并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

綜上，諾頓量表可用于老年患者脊柱骨折術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。然而，應(yīng)用諾頓量表評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是否能減少并發(fā)癥甚至降低死亡率，尚需多中心和大樣本的臨床試驗(yàn)。