覃獻朋，韋蘭靜，唐柳青

（廣西省河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

尿源性膿毒血癥是外科手術后一種常見的并發(fā)癥，多由泌尿系病原菌入侵血液并傳播至其他器官或組織引發(fā)的病毒性感染疾病，患者多表現(xiàn)為全身炎癥反應及感染等癥狀，尿膿毒血癥占全身膿毒血癥的5%，若處理不當極易引發(fā)感染性休克，對其生命安全造成極大的影響。故在積極治療此類患者的同時給予其一定的護理干預顯得至關重要[1]。故本次研究對經(jīng)內(nèi)鏡碎石取石術治療的尿路結石并發(fā)尿膿毒血癥致感染性休克患者實施綜合護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月-2017年12月收治經(jīng)內(nèi)鏡碎石取石術治療的尿路結石并發(fā)尿膿毒血癥致感染性休克患者共85例，按照隨機雙盲法將所有患者分為實驗組（45例）與對照組（40例）。實驗組中，男性20例，女性25例，年齡30～49歲，平均年齡（54.5±4.5歲）；對照組中，男性29例，女性11例，年齡33～73歲，平均年齡（53±5.1歲）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者給予常規(guī)護理，即術后臥床休息，密切觀察其病情及生命體征各項指標變化情況；加強其口腔及相關并發(fā)癥的護理，定時為其行拍背、翻身及活動四肢，并確保病房內(nèi)適宜的濕度與溫度等。

1.2.2 實驗組：本組患者在對照組的基礎上給予綜合護理干預，具體方法如下：

①擴容的護理。尿源性膿毒血癥是外科手術后一種常見的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)感染性休克后，應及時給予深靜脈置管或雙管輸液，并嚴格遵循輸液原則，合理控制輸液速度及輸液量，盡可能在數(shù)小時內(nèi)改善患者微循環(huán)。同時，輸液過程中，應密切觀察患者是否出現(xiàn)氣促或肺部啰音現(xiàn)象，以避免發(fā)生急性肺水腫，并監(jiān)測患者中心靜脈壓，以此合理控制輸液速度和輸液量，以確保血氧正常和器官的組織灌注，從而有利于提高膿毒血癥的治療效果。

②抗生素護理。早期尿膿毒血癥多由革蘭陰性大腸桿菌感染引起，我科根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇敏感的藥物注射用亞胺培南西司他丁鈉（生產(chǎn)單位：Merck Sharp & Dohme Corp，國藥準字J20130123(20mL)500mg+0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋，靜脈滴注，Q6-8h。治療時需嚴格按照抗生素相關使用說明進行，以確保藥物在較短時間內(nèi)達到有效濃度。

③氣道護理。氣體交換、改善通氣、控制肺部感染和保持呼吸道暢通是氣道護理的重要部分。護理人員應確保患者呼吸道相對濕潤，并對呼吸機的相對濕度與溫度進行調整；嚴格執(zhí)行無菌操作，遵循先氣道后口腔吸痰原則，并按時更換密閉式的吸痰管，避免其出現(xiàn)肺部感染；定期檢查并排空呼吸機積水杯，避免出現(xiàn)交叉感染。

④導尿管的護理。妥善固定導尿管，并將尿袋高度控制在恥骨下端，采用安爾碘對尿道口及導尿管消毒；對尿管做持續(xù)開放引流處理，避免其膀胱壓力過大。加強患者昏迷、改變體位及翻身時尿管的護理，避免其出現(xiàn)脫落、變形等；拔尿管時避免拉出雙J管，如已發(fā)生應立即告知醫(yī)師并做相關處理措施。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者護理效果；②采用本次自制護理滿意度表調查患者對本次護理滿意度情況，滿分10分，8～10分為十分滿意，4～7分為滿意，0～3分為不滿意?？倽M意率=（十分滿意+滿意）/n×100%。

1.4 療效評定

臨床療效參照相關文獻擬定[2]。顯效：患者臨床癥狀及體征消失；有效：患者臨床癥狀及體征明顯減輕；無效：患者臨床癥狀及體征無緩解甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用（%）表示，行X2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

實驗組護理總有效率（95.50%）顯著高于對照組（72.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗組護理總滿意率（91.11%）顯著高于對照組（75.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

泌尿外科腔鏡術后極易并發(fā)尿源性膿毒血癥，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，碎石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥的發(fā)生率為11.2%～22.0%，致感染性休克的發(fā)生率為0.3%～4.7%，易對患者的生命危險造成威脅[3]。故及時給予患者相應的護理干預是提高治療效果的重要保障。故此次研究對我院收治的尿路結石經(jīng)內(nèi)鏡碎石取石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥致感染性休克患者行擴容、抗生素、氣道及導尿管等綜合護理干預，可在一定程度上確保血壓、血氧正常和器官的組織灌注，藥物充分發(fā)揮其藥效，并保證患者呼吸道暢通，避免出現(xiàn)交叉感染及肺部感染等情況，同時還可確?；颊呒皶r將體內(nèi)毒素排出，促進其恢復。本次研究結果顯示，實驗組護理總有效率（95.50%）明顯高于對照組（72.50%）；實驗組護理總滿意率（91.11%）明顯高于對照組（75.00%），表明及時對此類患者實施綜合護理干預可有效提高其護理效果及患者對護理的滿意度，具有臨床推廣應用價值。