胡宇

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)病之一，前列腺發(fā)生病變，腺體增大，對(duì)尿路產(chǎn)生機(jī)械性梗阻，臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等[1]，臨床上，主要采取手術(shù)治療法，常用的手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、激光氣化前列腺切除術(shù)等，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是外科主要治療方法之一?；颊咭蜷L(zhǎng)期排尿受阻、手術(shù)后疼痛及手術(shù)部位的特殊性，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、羞恥等不良情緒，對(duì)患者疾病恢復(fù)及生活質(zhì)量均造成負(fù)面影響。有效、優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生重要作用。本文中，我院前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理取得了良好的臨床效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年7月—2018年6月我院收治的80例前列腺增生患者，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組為40例，年齡波動(dòng)在53～76（65.36±9.25）歲。對(duì)照組為40例，年齡波動(dòng)在54～78（67.14±8.76）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有不同程度尿路刺激征及尿潴留相關(guān)癥狀；（2）均符合手術(shù)指征；（3）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的上述癥狀；（2）聯(lián)合心、肝、腎等功能不全或凝血系統(tǒng)疾病者；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重泌尿系感染或膀胱結(jié)石者。兩組組患者一般資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組前列腺增生患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等。

觀察組前列腺增生患者給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）手術(shù)前護(hù)理：按照常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并做好相關(guān)健康宣教，如不能飲酒、禁忌辛辣刺激性高脂肪食物、多吃新鮮蔬菜水果及富含高蛋白質(zhì)的食物等；囑患者每日飲水量至少達(dá)2000至3000ml，多排尿。（2）術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后與手術(shù)室護(hù)士做好交接，保證各管道在位通暢；病房溫濕度適宜，暫空床干凈整潔；囑患者在平臥位基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適臥位，指導(dǎo)患者家屬常給予患者按摩腰骶部及雙下肢，避免因長(zhǎng)時(shí)間臥床產(chǎn)生腰酸、壓瘡及雙下肢靜脈血栓形成[2]；遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗，沖洗滴速為80～100滴/min，注意觀察沖洗液的顏色及沖洗物性質(zhì)；會(huì)陰護(hù)理時(shí)注意觀察尿道口情況，是否存在尿道口磨損、出血等異常情況。（3）相關(guān)功能鍛煉：患者術(shù)前因前列腺增生引起的下尿路梗阻造成一系列排尿困難，尿潴留癥狀，患者在術(shù)前進(jìn)行提肛肌功能訓(xùn)練能控制術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者同時(shí)收縮腹部、會(huì)陰、肛門并同時(shí)放松，每次收縮持續(xù)時(shí)間為30s，可坐位、站位或臥位訓(xùn)練。（4）導(dǎo)尿管的護(hù)理：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，一般會(huì)經(jīng)尿道置入氣囊硅膠導(dǎo)尿管，插尿管時(shí)見(jiàn)尿后再進(jìn)4至5cm，注入水或空氣，將尿管輕輕后拉直至卡住尿道內(nèi)口不動(dòng)為止，注意用力不可過(guò)大，以免充水（空氣）后的氣囊脫出尿道內(nèi)口緊貼后尿道引起出血及漏尿。進(jìn)行固定。每班交接導(dǎo)尿管的內(nèi)置長(zhǎng)度，防止因外力牽拉脫出。（5）全程的心理護(hù)理：患者入院時(shí)熱情介紹科室環(huán)境、主管醫(yī)生等，以消除其陌生感；護(hù)理人員一對(duì)一與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，耐心回答患者疑問(wèn)；在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)方式、麻醉方式的宣教，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，用專業(yè)知識(shí)緩解患者對(duì)于手術(shù)的恐懼；術(shù)后護(hù)理人員給予患者及時(shí)的關(guān)注，安慰患者，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術(shù)后疼痛，必要時(shí)給予止痛藥物治療；為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者經(jīng)尿道進(jìn)行前列腺手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的必要性以及尿道護(hù)理的常規(guī)性，以消除患者的羞恥感。定期組織患者開(kāi)展交流會(huì)，了解彼此的治療進(jìn)展，進(jìn)行自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流，消除患者的患病孤獨(dú)感及焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

以住院時(shí)間、并發(fā)癥情況為評(píng)比項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)住院時(shí)間，用t值檢驗(yàn)；用（%）表示并發(fā)癥情況，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間

觀察組患者住院時(shí)間結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組住院時(shí)間

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10%，與對(duì)照組對(duì)比差異P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3.討論

前列腺增生發(fā)病機(jī)制不明，可能因?yàn)榍傲邢匍g質(zhì)與上皮細(xì)胞相互作用、相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥細(xì)胞作用、遺傳等，還與患者吸煙、酗酒、肥胖等有關(guān)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不僅創(chuàng)傷小、膀胱沖洗時(shí)間短，并發(fā)癥相對(duì)較少。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理只針對(duì)患者疾病進(jìn)行關(guān)注，護(hù)理工作是在護(hù)理人員根據(jù)患者病情主導(dǎo)下、患者被動(dòng)接受的情況下進(jìn)行，對(duì)患者的實(shí)際需求在相當(dāng)程度上有所忽略[4]。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從患者角度出發(fā)，根據(jù)患者病情給予恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性護(hù)理，解決患者已經(jīng)存在或可能發(fā)生的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)患者無(wú)縫隙觀察及護(hù)理，提高患者能動(dòng)性及治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)健康、維持健康。不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還建立了良好的護(hù)患關(guān)系[5]。

本文中，以我院經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，通過(guò)實(shí)施常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理后的取得的臨床效果檢驗(yàn)證明圍手術(shù)期護(hù)理的優(yōu)越性。實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者住院時(shí)間（5.21±1.25）d低于對(duì)照組（8.62±1.43）d，并發(fā)癥情況中觀察組發(fā)生尿外滲1例、尿路梗阻0例、暫時(shí)性尿失禁3例均低于對(duì)照組的3例、2例、11例，對(duì)比差異顯著?？煽闯?，圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)對(duì)患者全程的心理護(hù)理、健康教育及病情觀察，提高了患者能動(dòng)性，使患者主動(dòng)去了解疾病、關(guān)注疾病，改變不正確認(rèn)知[6]，從科學(xué)角度建立新的行為模式，更好的配合治療，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，極大地縮短了患者住院時(shí)間，減少了患者經(jīng)濟(jì)壓力及角色壓力，使患者更快的回歸社會(huì)；改善了患者心理狀態(tài)，提高了治療依從性；通過(guò)對(duì)日常生活的健康宣教及疾病知識(shí)普及，讓患者認(rèn)識(shí)到肥胖、吸煙、酗酒等也與疾病有關(guān)聯(lián)，促使患者改變不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，在一定范圍內(nèi)控制了并發(fā)癥的發(fā)生[7]。從文中表2可看出，觀察組患者發(fā)生暫時(shí)性尿失禁的例數(shù)小于對(duì)照組，說(shuō)明相關(guān)功能訓(xùn)練是有很好的效果的，通過(guò)鍛煉提肛肌、會(huì)陰，增加會(huì)陰周圍肌肉群的收縮力及膀胱的敏感性，降低發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上，對(duì)于前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理是有效的，緩解了患者不良情緒，減少了并發(fā)癥發(fā)生率。