喬娟娟 何建影
(天津療養(yǎng)院干部病房 天津 300381)
心電監(jiān)護使用的一次性電極片因其具有使用方便、不必消毒、粘貼牢固、可以避免交叉感染的特點而受到特別重視[1],臨床上廣泛使用。大多數(shù)人使用不會有任何不良反應,但是由于老年患者表皮萎縮,皮脂腺、汗腺分泌減少,表皮和真皮的鑲嵌減弱,營養(yǎng)和能量交換減少,皮膚變軟、變薄、光澤減退,干燥起鄒,甚至出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象,角質細胞分裂和表皮更新速度減慢,皮膚自我修復能力降低,對外界抵御能力降低,在應用心電監(jiān)護儀使用一次性電極片過程中更容易發(fā)生皮膚損傷。有文獻研究在24~48h更換最好[2]。故本研究在老年患者這樣特殊人群中做了調查分析。
選取2017年2月—7月我科住院并給予心電監(jiān)護老年患者的126例,其中男性78例,女性48例;年齡82~94歲,平均88歲;監(jiān)護時間1d~24d,平均3d,排出標準:意識模糊、躁動的患者,語言表達不清晰患者,使用心電監(jiān)護儀前已有局部皮膚損傷、皮疹的患者,對酒精過敏者,患者本身就曾經(jīng)對電極片過敏者。
1.2.1 采取隨機抽樣分成觀察組和對照組各63例,觀察組24h更換一次,對照組48h更換一次,觀察出現(xiàn)變化的為陽性反應。
1.2.2 粘貼和更換一次性電極片的方法:(1)皮膚處理方法:清洗處理胸前局部皮膚,用75%酒精去脂去污,必要時剃去貼電極部位的胸毛[3]。(2)粘貼一次性電極片的方法:選取柯惠公司生產的H92SG型一次性電極片,連接日本光電監(jiān)護儀。粘貼牢固、且要求位置準確無誤,防止電極片脫落。(3)位置選擇:三導連的位置為:RA:右鎖骨中線第一肋間,LA:左鎖骨中線第一肋間,LL:劍突下偏右。五導連的位置為:右上(RA):右鎖骨中線第一肋間,右下(RL):右鎖骨中線劍突水平處,中間(c):胸骨左緣第四肋間,左上(LA):左鎖骨中線第一肋間,左下(LL):左鎖骨中線劍突水平處。(4)更換一次性電極片注意事項:電極片應完全避開心前區(qū)部位以及胸壁肌肉發(fā)達部位,應與皮膚密切接觸,出汗時及時更換,定期更換粘貼電極片的位置,防止皮膚損傷。
1.2.3 觀察指標 皮膚的反應程度、電極片的粘貼牢固程度、電極的電位穩(wěn)定程度、心電監(jiān)護的波形清晰程度以及患者的主訴皮膚不適。
1.2.4 評價標準 (1)粘貼一次性電極片處皮膚出現(xiàn)紅、腫、水泡、皮疹為皮膚陽性;(2)粘貼一次性電極片不牢易脫落為電極片粘貼牢固陽性;(3)心電監(jiān)護波形有漂移為電位不穩(wěn)定;(4)心電監(jiān)護波形不穩(wěn)定、顯示有干擾波為心電監(jiān)護波形清晰程度陽性;(5)患者自覺粘貼一次性電極片部位皮膚瘙癢、疼痛為主訴皮膚不適陽性。
1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
一次性電極片不同時間更換對老年患者的影響,見表1。
表1 一次性電極片更換時間對老年患者的影響
心電監(jiān)護儀的臨床使用對觀察患者病情起了非常重要的作用,但也有很多老年患者發(fā)生了皮膚損傷,給患者帶來了痛苦,影響了心電監(jiān)護使用效果。本研究通過對老年患者中一次性電極片更換時間的不同,對皮膚的反應程度,電極片的粘貼牢固程度,電極的電位穩(wěn)定程度、心電監(jiān)護的波形清晰程度和患者的主訴皮膚不適進行了對比發(fā)現(xiàn),一次性電極片使用時間為24h和48h皮膚反應存在明顯差異。在一次性電極片粘貼的牢固程度、電位不穩(wěn)定上、波形清晰度上也存在著明顯差異。老年患者的皮膚相對干燥,一次性電極片使用時間過長易導致局部過敏,出現(xiàn)發(fā)癢的表現(xiàn),24h更換1次一次性電極片能減少皮膚損傷。本研究表明,老年患者使用一次性電極片24h更換一次更為合適,這樣既不影響監(jiān)測效果,也不容易使患者皮膚損傷。