喬娟娟 何建影
(天津療養(yǎng)院干部病房 天津 300381)
心電監(jiān)護(hù)使用的一次性電極片因其具有使用方便、不必消毒、粘貼牢固、可以避免交叉感染的特點(diǎn)而受到特別重視[1],臨床上廣泛使用。大多數(shù)人使用不會(huì)有任何不良反應(yīng),但是由于老年患者表皮萎縮,皮脂腺、汗腺分泌減少,表皮和真皮的鑲嵌減弱,營(yíng)養(yǎng)和能量交換減少,皮膚變軟、變薄、光澤減退,干燥起鄒,甚至出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象,角質(zhì)細(xì)胞分裂和表皮更新速度減慢,皮膚自我修復(fù)能力降低,對(duì)外界抵御能力降低,在應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀使用一次性電極片過(guò)程中更容易發(fā)生皮膚損傷。有文獻(xiàn)研究在24~48h更換最好[2]。故本研究在老年患者這樣特殊人群中做了調(diào)查分析。
選取2017年2月—7月我科住院并給予心電監(jiān)護(hù)老年患者的126例,其中男性78例,女性48例;年齡82~94歲,平均88歲;監(jiān)護(hù)時(shí)間1d~24d,平均3d,排出標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)模糊、躁動(dòng)的患者,語(yǔ)言表達(dá)不清晰患者,使用心電監(jiān)護(hù)儀前已有局部皮膚損傷、皮疹的患者,對(duì)酒精過(guò)敏者,患者本身就曾經(jīng)對(duì)電極片過(guò)敏者。
1.2.1 采取隨機(jī)抽樣分成觀察組和對(duì)照組各63例,觀察組24h更換一次,對(duì)照組48h更換一次,觀察出現(xiàn)變化的為陽(yáng)性反應(yīng)。
1.2.2 粘貼和更換一次性電極片的方法:(1)皮膚處理方法:清洗處理胸前局部皮膚,用75%酒精去脂去污,必要時(shí)剃去貼電極部位的胸毛[3]。(2)粘貼一次性電極片的方法:選取柯惠公司生產(chǎn)的H92SG型一次性電極片,連接日本光電監(jiān)護(hù)儀。粘貼牢固、且要求位置準(zhǔn)確無(wú)誤,防止電極片脫落。(3)位置選擇:三導(dǎo)連的位置為:RA:右鎖骨中線(xiàn)第一肋間,LA:左鎖骨中線(xiàn)第一肋間,LL:劍突下偏右。五導(dǎo)連的位置為:右上(RA):右鎖骨中線(xiàn)第一肋間,右下(RL):右鎖骨中線(xiàn)劍突水平處,中間(c):胸骨左緣第四肋間,左上(LA):左鎖骨中線(xiàn)第一肋間,左下(LL):左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。(4)更換一次性電極片注意事項(xiàng):電極片應(yīng)完全避開(kāi)心前區(qū)部位以及胸壁肌肉發(fā)達(dá)部位,應(yīng)與皮膚密切接觸,出汗時(shí)及時(shí)更換,定期更換粘貼電極片的位置,防止皮膚損傷。
1.2.3 觀察指標(biāo) 皮膚的反應(yīng)程度、電極片的粘貼牢固程度、電極的電位穩(wěn)定程度、心電監(jiān)護(hù)的波形清晰程度以及患者的主訴皮膚不適。
1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)粘貼一次性電極片處皮膚出現(xiàn)紅、腫、水泡、皮疹為皮膚陽(yáng)性;(2)粘貼一次性電極片不牢易脫落為電極片粘貼牢固陽(yáng)性;(3)心電監(jiān)護(hù)波形有漂移為電位不穩(wěn)定;(4)心電監(jiān)護(hù)波形不穩(wěn)定、顯示有干擾波為心電監(jiān)護(hù)波形清晰程度陽(yáng)性;(5)患者自覺(jué)粘貼一次性電極片部位皮膚瘙癢、疼痛為主訴皮膚不適陽(yáng)性。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
一次性電極片不同時(shí)間更換對(duì)老年患者的影響,見(jiàn)表1。
表1 一次性電極片更換時(shí)間對(duì)老年患者的影響
心電監(jiān)護(hù)儀的臨床使用對(duì)觀察患者病情起了非常重要的作用,但也有很多老年患者發(fā)生了皮膚損傷,給患者帶來(lái)了痛苦,影響了心電監(jiān)護(hù)使用效果。本研究通過(guò)對(duì)老年患者中一次性電極片更換時(shí)間的不同,對(duì)皮膚的反應(yīng)程度,電極片的粘貼牢固程度,電極的電位穩(wěn)定程度、心電監(jiān)護(hù)的波形清晰程度和患者的主訴皮膚不適進(jìn)行了對(duì)比發(fā)現(xiàn),一次性電極片使用時(shí)間為24h和48h皮膚反應(yīng)存在明顯差異。在一次性電極片粘貼的牢固程度、電位不穩(wěn)定上、波形清晰度上也存在著明顯差異。老年患者的皮膚相對(duì)干燥,一次性電極片使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致局部過(guò)敏,出現(xiàn)發(fā)癢的表現(xiàn),24h更換1次一次性電極片能減少皮膚損傷。本研究表明,老年患者使用一次性電極片24h更換一次更為合適,這樣既不影響監(jiān)測(cè)效果,也不容易使患者皮膚損傷。