喬娟娟 何建影

（天津療養(yǎng)院干部病房 天津 300381）

心電監(jiān)護(hù)使用的一次性電極片因其具有使用方便、不必消毒、粘貼牢固、可以避免交叉感染的特點(diǎn)而受到特別重視[1]，臨床上廣泛使用。大多數(shù)人使用不會(huì)有任何不良反應(yīng)，但是由于老年患者表皮萎縮，皮脂腺、汗腺分泌減少，表皮和真皮的鑲嵌減弱，營(yíng)養(yǎng)和能量交換減少，皮膚變軟、變薄、光澤減退，干燥起鄒，甚至出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象，角質(zhì)細(xì)胞分裂和表皮更新速度減慢，皮膚自我修復(fù)能力降低，對(duì)外界抵御能力降低，在應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀使用一次性電極片過(guò)程中更容易發(fā)生皮膚損傷。有文獻(xiàn)研究在24～48h更換最好[2]。故本研究在老年患者這樣特殊人群中做了調(diào)查分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—7月我科住院并給予心電監(jiān)護(hù)老年患者的126例，其中男性78例，女性48例；年齡82～94歲，平均88歲；監(jiān)護(hù)時(shí)間1d～24d，平均3d，排出標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊、躁動(dòng)的患者，語(yǔ)言表達(dá)不清晰患者，使用心電監(jiān)護(hù)儀前已有局部皮膚損傷、皮疹的患者，對(duì)酒精過(guò)敏者，患者本身就曾經(jīng)對(duì)電極片過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 采取隨機(jī)抽樣分成觀察組和對(duì)照組各63例，觀察組24h更換一次，對(duì)照組48h更換一次，觀察出現(xiàn)變化的為陽(yáng)性反應(yīng)。

1.2.2 粘貼和更換一次性電極片的方法：（1）皮膚處理方法：清洗處理胸前局部皮膚，用75%酒精去脂去污，必要時(shí)剃去貼電極部位的胸毛[3]。（2）粘貼一次性電極片的方法：選取柯惠公司生產(chǎn)的H92SG型一次性電極片，連接日本光電監(jiān)護(hù)儀。粘貼牢固、且要求位置準(zhǔn)確無(wú)誤，防止電極片脫落。（3）位置選擇：三導(dǎo)連的位置為：RA：右鎖骨中線(xiàn)第一肋間，LA：左鎖骨中線(xiàn)第一肋間，LL：劍突下偏右。五導(dǎo)連的位置為：右上（RA）：右鎖骨中線(xiàn)第一肋間，右下（RL）：右鎖骨中線(xiàn)劍突水平處，中間（c）：胸骨左緣第四肋間，左上（LA）：左鎖骨中線(xiàn)第一肋間，左下（LL）：左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。（4）更換一次性電極片注意事項(xiàng)：電極片應(yīng)完全避開(kāi)心前區(qū)部位以及胸壁肌肉發(fā)達(dá)部位，應(yīng)與皮膚密切接觸，出汗時(shí)及時(shí)更換，定期更換粘貼電極片的位置，防止皮膚損傷。

1.2.3 觀察指標(biāo) 皮膚的反應(yīng)程度、電極片的粘貼牢固程度、電極的電位穩(wěn)定程度、心電監(jiān)護(hù)的波形清晰程度以及患者的主訴皮膚不適。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）粘貼一次性電極片處皮膚出現(xiàn)紅、腫、水泡、皮疹為皮膚陽(yáng)性；（2）粘貼一次性電極片不牢易脫落為電極片粘貼牢固陽(yáng)性；（3）心電監(jiān)護(hù)波形有漂移為電位不穩(wěn)定；（4）心電監(jiān)護(hù)波形不穩(wěn)定、顯示有干擾波為心電監(jiān)護(hù)波形清晰程度陽(yáng)性；（5）患者自覺(jué)粘貼一次性電極片部位皮膚瘙癢、疼痛為主訴皮膚不適陽(yáng)性。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

一次性電極片不同時(shí)間更換對(duì)老年患者的影響，見(jiàn)表1。

表1 一次性電極片更換時(shí)間對(duì)老年患者的影響

3.討論

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床使用對(duì)觀察患者病情起了非常重要的作用，但也有很多老年患者發(fā)生了皮膚損傷，給患者帶來(lái)了痛苦，影響了心電監(jiān)護(hù)使用效果。本研究通過(guò)對(duì)老年患者中一次性電極片更換時(shí)間的不同，對(duì)皮膚的反應(yīng)程度，電極片的粘貼牢固程度，電極的電位穩(wěn)定程度、心電監(jiān)護(hù)的波形清晰程度和患者的主訴皮膚不適進(jìn)行了對(duì)比發(fā)現(xiàn)，一次性電極片使用時(shí)間為24h和48h皮膚反應(yīng)存在明顯差異。在一次性電極片粘貼的牢固程度、電位不穩(wěn)定上、波形清晰度上也存在著明顯差異。老年患者的皮膚相對(duì)干燥，一次性電極片使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致局部過(guò)敏，出現(xiàn)發(fā)癢的表現(xiàn)，24h更換1次一次性電極片能減少皮膚損傷。本研究表明，老年患者使用一次性電極片24h更換一次更為合適，這樣既不影響監(jiān)測(cè)效果，也不容易使患者皮膚損傷。