陳群 王曉蓉(通訊作者) 劉軍

（重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院 重慶 400051）

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和社會進(jìn)步程度的重要指標(biāo)，是政府部門計劃、管理和決策婦幼衛(wèi)生工作的重要依據(jù)。為更好的促進(jìn)兒童健康，準(zhǔn)確掌握重慶市九龍坡區(qū)5歲以下兒童死亡狀況，分析死亡原因及影響死亡的相關(guān)因素，提出降低5歲以下兒童死亡率的切實、有效干預(yù)措施，現(xiàn)將我區(qū)2011—2016年以來5歲以下兒童死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.對象和方法

1.1 對象

2011—2016年期間，全區(qū)孕滿28周（或出生體重1000克及其以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動四項生命指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童。包括本地戶籍和居住3個月及其以上的流動人口。

1.2 方法

按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求對監(jiān)測人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以一冊（5歲以下兒童花名冊）、一卡（兒童死亡報告卡）、一表（5歲以下兒童死亡監(jiān)測表）為資料收集工具，發(fā)現(xiàn)每例5歲以下兒童死亡及時填報相關(guān)死亡信息，并定期進(jìn)行質(zhì)量控制。死亡診斷和死因分類按照國際疾病分類評價。

2.結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡概況

全區(qū)2011—2016年監(jiān)測活產(chǎn)57886例，其中5歲以下兒童死亡共311例，平均死亡率5.37‰；新生兒死亡170例，平均死亡率2.94‰；嬰兒死亡247例，平均嬰兒死亡率4.27‰。2011—2014年5歲以下兒童死亡率呈波動狀態(tài)，2014—2016年以來，5歲以下兒童死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率呈逐年下降趨勢。見表1。

表1 九龍坡區(qū)2011-2016年活產(chǎn)及5歲以下兒童死亡率

2.2 5歲以下兒童死亡各年齡組構(gòu)成比

5歲以下兒童死亡年齡主要集中在新生兒期，新生兒死亡構(gòu)成比54.66%，居各年齡組構(gòu)成比最高。見表2。

表2 九龍坡區(qū)2011-2016年5歲以下兒童死亡各年齡組構(gòu)成比

2.3 5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比

5歲以下兒童死亡死因順位前5位依次為出生窒息、早產(chǎn)或低出生體重、先天性心臟病、意外窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征。出生窒息居兒童死因的首位。見表3。

表3 九龍坡區(qū)2011—2016年5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比

2.4 5歲以下兒童死亡前就醫(yī)情況

5歲以下兒童死亡84.24%接受住院治療，7.07%接受門診治療，6.45%未治療。未治療的兒童是由于意外事件（如意外窒息、溺水、車禍等）來不及送醫(yī)院。見表4。

表4 九龍坡區(qū)2011-2016年5歲以下兒童死亡前就醫(yī)情況

3.討論

3.1 死亡率分析

從2011—2016年5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果來看，我區(qū)5歲以下兒童死亡率在下降。2016年新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別為2.53‰、3.37‰、4.36‰，較2011年分別下降了0.51‰、1.64‰、1.86‰。說明6年以來，我區(qū)實施降低兒童死亡率的系列措施切實有效，促進(jìn)了5歲以下兒童健康水平。如開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童系統(tǒng)管理，推進(jìn)重大公共衛(wèi)生服務(wù)，實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、兒童高級生命支持、新生兒窒息復(fù)蘇等適宜技術(shù)培訓(xùn)和推廣。

3.2 死亡年齡分析

5歲以下兒童死亡主要為嬰兒死亡，而嬰兒死亡中超過50%死亡發(fā)生在新生兒期[1]。我區(qū)兒童死亡監(jiān)測結(jié)果亦是如此。從5歲以下兒童死亡各年齡組構(gòu)成比來看，新生兒死亡占54.66%，1～11月嬰兒死亡占24.76%，1～4歲兒童死亡占20.58%，新生兒死亡構(gòu)成比最高，5歲以下兒童死亡主要集中在新生兒期。降低5歲以下兒童死亡率重點應(yīng)放在降低新生兒死亡，因此加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健非常重要。

3.3 死亡原因分析

5歲以下兒童死因順位前5位依次為：出生窒息、早產(chǎn)或低出生體重、先天性心臟病、意外窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征，構(gòu)成比分別為13.83%、12.22%、12.22%、9.00%、4.82%。兒童死因居首位的是出生窒息，提示我們降低新生兒死亡率的關(guān)鍵是提高出生窒息的搶救成功率。其次是加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，對高危因素有效干預(yù)，減少早產(chǎn)或低出生體重兒發(fā)生。先天性心臟病的早期診斷和治療也十分重要，降低先天性心臟病導(dǎo)致的死亡能大大降低5歲以下兒童死亡率。因此，我們要根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的預(yù)防出生缺陷的三級概念，提倡妊娠初期為孕婦增補(bǔ)葉酸，減少先天性心臟病的發(fā)生，尤其是復(fù)雜型先天性心臟病的發(fā)生[2]。

3.4 就醫(yī)情況分析

2011—2016年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示5歲以下兒童死亡死前84.24%住院，7.07%門診就醫(yī)，8.68%未治療。死前住院治療的比例最高，說明群眾對兒童健康非常重視，保健意識不斷增強(qiáng)，大部分兒童死亡前均接受了住院治療。但還有8.68%的兒童死亡前沒有就醫(yī)，主要原因是由于意外事件來不及送醫(yī)院。我國抽樣調(diào)查表明，意外死亡已成為5以下兒童死亡順位的前5位死因[3]。由于意外事件具有不可預(yù)見性，故關(guān)注兒童安全、加強(qiáng)意外傷害的預(yù)防尤為重要，應(yīng)通過社會、家庭等各方面努力盡最大限度減少兒童意外傷害導(dǎo)致的死亡。

綜上所述，5歲以下兒童死亡率是反應(yīng)兒童健康水平的一個重要指標(biāo)，而降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的重點。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理，增強(qiáng)產(chǎn)科服務(wù)能力，密切監(jiān)護(hù)高危孕產(chǎn)婦及新生兒，提高新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率，同時強(qiáng)化出生缺陷三級干預(yù)、預(yù)防意外傷害事件發(fā)生，是降低5歲以下兒童死亡的有效措施。