馮艷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224002）

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)校邁向臨床的第一步，是護(hù)生將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)習(xí)生獲得專業(yè)資格所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是以授課作為主要基礎(chǔ)的單向教學(xué)模式，此種教學(xué)方法的局限性是非常明顯的，尤其是針對(duì)我國(guó)的教學(xué)現(xiàn)狀更加不適應(yīng)[2]。神經(jīng)內(nèi)科是護(hù)生實(shí)習(xí)的重要科室，收治患者病情危重，基礎(chǔ)護(hù)理多而繁瑣，易影響帶教效果[3]。為了最大程度地改善護(hù)理帶教質(zhì)量，我科采用遞進(jìn)式帶教，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

本研究選取2015年3月—2018年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生50名，來自于南京中醫(yī)藥大學(xué)，均為女性，按照姓氏首字母排序法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25名。臨床帶教老師均為護(hù)師以上職稱，帶教時(shí)間均為4周。兩組護(hù)生年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間及文化程度方面的數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，具有可比性。

2.方法

2.1 對(duì)照組方法

采用傳統(tǒng)帶教方法。護(hù)生入科后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科教育，進(jìn)行一對(duì)一帶教，由帶教老師根據(jù)工作中遇到的實(shí)際病例邊操作邊講解，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱要求完成[4]。出科前進(jìn)行出科考核，教學(xué)滿意度調(diào)查。

2.2 實(shí)驗(yàn)組方法

采用遞進(jìn)式帶教。（1）第一階段：帶教老師告知護(hù)生科室布局環(huán)境、規(guī)章制度及各班的工作流程等；評(píng)估護(hù)生的自身能力與基本知識(shí)的掌握情況，制定個(gè)性化的遞進(jìn)式帶教計(jì)劃；向護(hù)生講解本科室收治患者的特點(diǎn)，從而能在第一時(shí)間對(duì)新入院的患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估[4]。（2）第二階段：在老師的引導(dǎo)下與患者及家屬進(jìn)行有效溝通；掌握意識(shí)障礙的分類及護(hù)理；定時(shí)為偏癱病人翻身、叩背，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；能正確擺放良肢位；進(jìn)行單項(xiàng)操作技能培訓(xùn)，如七部洗手法、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液、口腔護(hù)理、鋪床、吸氧、吸痰等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到一對(duì)一把關(guān)，直至護(hù)生完全掌握。（3）第三階段：帶教老師示范神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行體格檢查；了解神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的劑量、作用、不良反應(yīng)及處理；熟悉神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)；掌握?？茩z查、常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義及正常值；掌握專科護(hù)理知識(shí)：介入溶栓護(hù)理、床上擦浴、保護(hù)約束帶的使用方法、評(píng)定肌力、評(píng)估疼痛、康復(fù)鍛煉技巧、日常生活活動(dòng)的能力評(píng)估訓(xùn)練等；掌握神經(jīng)中風(fēng)、眩暈、面癱等常見病種的觀察要點(diǎn)技巧；在老師指導(dǎo)下，能夠應(yīng)用溝通技巧對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。（4）第四階段：熟悉急危重患者的搶救配合，掌握各種護(hù)理文件的書寫。進(jìn)行出科考核，教學(xué)滿意度調(diào)查。

2.3 評(píng)價(jià)方法

2.3.1 在帶教結(jié)束前二天，統(tǒng)一進(jìn)行出科理論知識(shí)和技能考核，帶教老師出題、改卷。

2.3.2 在帶教結(jié)束前一天，調(diào)查護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，分為三個(gè)等級(jí)：滿意＞90分；比較滿意60～90分；不滿意＜60分。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組護(hù)生理論知識(shí)掌握、技能考核成績(jī)比較見表1

實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)掌握、技能考核達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)、技能考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)、技能考核成績(jī)比較（分，±s）

組別 n 理論 技能實(shí)驗(yàn)組 2593.3±1.094.0±2.0對(duì)照組 2582.1±0.883.5±1.5 t 39.4724.88 P＜0.001 ＜0.001

3.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意度比較，見表2

實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教老師滿意度的明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（例）

4.討論

神經(jīng)內(nèi)科是我院的重點(diǎn)科室，病種多，且病情復(fù)雜，科學(xué)的護(hù)理及其重要[5]。如何讓護(hù)生較快適應(yīng)這種高強(qiáng)度、高難度的工作環(huán)境，熟練掌握本科室的新知識(shí)點(diǎn)及?？浦R(shí)點(diǎn)，護(hù)理帶教顯得尤其重要。傳統(tǒng)的一帶一的護(hù)理帶教方法注重實(shí)戰(zhàn)和操作，比較枯燥、相對(duì)孤立，缺乏漸進(jìn)性和連續(xù)性，教學(xué)質(zhì)量不高[6]。我科帶教老師們?cè)诜治錾窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)帶教制度、方法和實(shí)施策略作了深入研討，發(fā)現(xiàn)遞進(jìn)式帶教區(qū)別不同護(hù)生的能力，由淺入深的帶教模式有利于快速提升護(hù)生的綜合能力，在以下優(yōu)點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：

4.1 有助于提高護(hù)生綜合能力，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)

對(duì)于護(hù)生而言，遵循護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律，循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作，使教學(xué)內(nèi)容趨向?qū)哟位?、?guī)范化，改變了臨床上只憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)的傳統(tǒng)帶教，得到了護(hù)生的肯定，提高了帶教質(zhì)量，從而使護(hù)生更快掌握神經(jīng)內(nèi)科?？浦R(shí)和?？萍寄埽诶碚撝R(shí)、技能考核方面得到同步發(fā)展。出科考核反映了護(hù)生掌握、運(yùn)用知識(shí)的情況，也反映了教學(xué)質(zhì)量的高低[7]。由表1可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識(shí)掌握和技能考核得分高于對(duì)照組（P＜0.001），說明遞進(jìn)式帶教能夠提高護(hù)生的綜合能力，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，改變了以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。

4.2 有助于促進(jìn)師生溝通，提高護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度

遞進(jìn)式帶教在教學(xué)內(nèi)容的安排上由淺入深、由易到難，針對(duì)不同護(hù)生的學(xué)習(xí)與理解能力，逐步提升帶教內(nèi)容的深度[8]，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，師生配合默契，由表2可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)習(xí)對(duì)帶教方法滿意度明顯高于對(duì)照（P＜0.05），說明遞進(jìn)式帶教促進(jìn)了師生溝通，從而提高了護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度[9]。

4.3 有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)

對(duì)于帶教老師而言， 遞進(jìn)式帶教對(duì)他們提出了更高的要求，帶教老師需要不斷地進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)和深造，擴(kuò)大知識(shí)面，關(guān)注最新的護(hù)理信息，提高自身的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)水平，才能在臨床教學(xué)中給予學(xué)生提供更多更好的專業(yè)指導(dǎo)[10]。在臨床帶教中，帶教老師綜合能力得到提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的[11]。

綜上所述，在開展神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)過程中，采用遞進(jìn)式帶教，能夠有效提升護(hù)生綜合能力，也促進(jìn)老師的知識(shí)更新，值得大力推廣。