孫文君

（敦煌市醫(yī)院 甘肅 敦煌 736200）

小兒貧血是臨床中比較常見的兒科病癥，特別是營養(yǎng)性貧血的比例較高，將對(duì)兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。為了進(jìn)一步了解小兒貧血與喂養(yǎng)之間的相互關(guān)系，本次研究將針對(duì)0～3歲社區(qū)系統(tǒng)保健小兒的實(shí)際貧血情況進(jìn)行調(diào)查與分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2017年1月至2018年1月期間接受系統(tǒng)保健的0～3歲兒童共計(jì)1120名作為研究樣本，其中＜1歲兒童312名，1～2歲兒童473名，2～3歲兒童335名。所有兒童及家長均對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1120名參與兒童均抽取其末梢血，并由本院專業(yè)檢驗(yàn)員運(yùn)用專用校正血紅蛋白吸管采集20ul。以721分光度記，參照WHO關(guān)于血紅蛋白測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：氰化高鐵血紅蛋白比色法實(shí)施測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

血紅蛋白的正常值為90～120g/L，其中90～110g/L屬于輕度貧血，60～90g/L屬于中度貧血，30～60g/L屬于重度貧血。

2.結(jié)果

2.1 0～3歲小兒貧血發(fā)生率

本次調(diào)查結(jié)果顯示1120名接受調(diào)查的小兒中＜2歲小兒發(fā)生貧血的概率最高，其中1～2歲小兒的貧血發(fā)病率為15.22%，其次是＜1歲小兒的貧血發(fā)病率為14.10%，2～3歲小兒的貧血發(fā)病率為7.16%。詳見表1。

表1 0～3歲小兒貧血發(fā)生率

2.2 母乳喂養(yǎng)率與小兒貧血率統(tǒng)計(jì)

將本次社區(qū)小兒貧血調(diào)查結(jié)果與2014—2016年本社區(qū)的調(diào)查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，隨著母乳喂養(yǎng)率的提升，小兒出現(xiàn)貧血的幾率在不斷降低，兩者呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。詳見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)率和貧血發(fā)生率比對(duì)（%）

2.3 小兒貧血相關(guān)因素分析

對(duì)150例發(fā)生貧血的患兒家長調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)，患兒存在早產(chǎn)、挑食、母乳貧血、斷乳期添加輔食不及時(shí)、胃納差、呼吸道感染以及反復(fù)腹瀉等均和發(fā)生小兒貧血有密切關(guān)系。詳見表3。

表3 小兒貧血相關(guān)因素分析

3.討論

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示0～3歲兒童的貧血患病率較高，與多種因素均有密切關(guān)系，特別是小兒斷乳期添加輔食情況、挑食與否、呼吸道感染以及胃納差等原因進(jìn)食引起小兒貧血的重要原因。本次調(diào)查中0～2歲的兒童發(fā)生貧血的概率最高，由此可見小兒貧血的發(fā)病率呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，主要原因可能在于0～2歲的兒童是生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)于相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較高，在此階段內(nèi)若小兒喂養(yǎng)方式不當(dāng)、斷乳期添加輔食方式或時(shí)機(jī)不合理等均非常容易引發(fā)營養(yǎng)性貧血。特別是1歲左右的小兒不僅存在喂養(yǎng)方式的問題，同時(shí)該年齡段的小兒正處于飲食習(xí)慣的初步形成階段，若小兒出現(xiàn)挑食習(xí)慣或其他不想飲食習(xí)慣等，都非常容易引起營養(yǎng)性的缺鐵性貧血[2]。除此之外0～3歲的小兒自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，因此非常容易出現(xiàn)反復(fù)性的呼吸道感染或者腹瀉等疾病，因此也成為引起小兒發(fā)生貧血的主要原因。

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，小兒母乳喂養(yǎng)的貧血發(fā)病率顯著低于人工喂養(yǎng)的發(fā)病率，而人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)之間并無顯著差異。＜1歲兒童發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于1～3兒童，主要是因?yàn)?六個(gè)月后兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該階段需要補(bǔ)充大量的營養(yǎng)素。然而在此階段中母乳質(zhì)、量均有所下降，僅僅依靠母乳喂養(yǎng)并不能完全滿足兒童生長發(fā)育對(duì)于相關(guān)營養(yǎng)素的大量需求，若此時(shí)未能及時(shí)添加科學(xué)的輔食則非常容易引起小兒出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵貧血[3]。因此這也提示無論是母乳喂養(yǎng)方式或是人工喂養(yǎng)方式，當(dāng)嬰幼兒成長到六個(gè)月左右時(shí)應(yīng)該及時(shí)添加輔食。與此同時(shí)還應(yīng)該嚴(yán)格確保輔食的量與質(zhì)，從而降低小兒發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查結(jié)果也顯示在發(fā)生貧血的小兒中主要影響因素是小兒斷乳期間添加輔食不及時(shí)，該因素是小兒貧血患病中發(fā)生頻率最高的因素[4]。因此提示科學(xué)的選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行小兒輔食添加，能夠有效降低小兒營養(yǎng)性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是促進(jìn)小兒生長發(fā)育的有效措施。

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，也有不少人對(duì)于小兒營養(yǎng)不良與小兒貧血之間的關(guān)系有所忽視，通常認(rèn)為由于目前兒童食品的種類繁多，且營養(yǎng)豐富，因此并不會(huì)存在小兒營養(yǎng)不良與貧血等問題，然而實(shí)際情況則不然。本次調(diào)查中的1120例0～3歲小兒發(fā)生貧血的概率為12.50%，雖然該數(shù)據(jù)較前幾年的調(diào)查結(jié)果有所下降，但同發(fā)達(dá)國家及地區(qū)的小兒營養(yǎng)性貧血發(fā)病率相比仍然較高。營養(yǎng)性貧血將對(duì)小兒的生長發(fā)育和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，主要原因在于鐵元素是嬰幼兒在生長發(fā)育過程中以及造血活動(dòng)中所必需的營養(yǎng)素，特別是6個(gè)月～18個(gè)月的小兒若發(fā)生缺鐵性貧血將對(duì)其智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育以及行為發(fā)育等產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。同時(shí)缺乏鐵元素還將對(duì)小兒的機(jī)體免疫功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響容易發(fā)生反復(fù)性感染，因此積極的補(bǔ)鐵來預(yù)防小兒缺鐵性貧血仍然是治療社區(qū)小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血的主要目標(biāo)。

綜上所述，0～2歲小兒的貧血現(xiàn)象最為嚴(yán)重，與小兒的喂養(yǎng)方式、添加輔食時(shí)機(jī)、呼吸道感染、挑食以及腹瀉等因素相關(guān)。