倪薇

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211200）

AC在臨床上主要用于感染性疾病，AC的應(yīng)用,從根本深化了臨床治愈率?，F(xiàn)階段，AC的類型趨于多元化特性，在臨床上的使用范圍較為廣泛，而目前AC濫用的問題也逐漸凸顯，AC濫用對病人的生命安全造成了較大的隱患。此次研究將以AC合理用藥分析作為切入點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上予以深入的探究，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取自2015年4月—2016年9月來我院藥房開出AC處方藥物的100例患者作為研究對象，其中包括53例是男性患者，47例女性患者，患者的平均年齡為51.3（±9.4）歲。上述100例患者包括耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科以與外科等多個(gè)科室。

1.2 方法

依附于AC藥品說明，對患者的年齡、病史以及性別對患者用藥劑量、副作用、配伍、類型、名稱、用藥時(shí)間以及規(guī)格等相關(guān)數(shù)據(jù)予以臨床研究。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

藥物使用指數(shù)依附于《新編藥物學(xué)》內(nèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以計(jì)算,藥物利用指數(shù)=日劑量/服藥天數(shù),藥物利用指數(shù)小于標(biāo)準(zhǔn)即為AC應(yīng)用合理，大于標(biāo)準(zhǔn)即AC應(yīng)用缺乏合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究選用Epidata3.0軟件，通過SPSSI50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究的觀察指標(biāo)予以全面統(tǒng)計(jì)，其中涵蓋計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料。此次研究所有的計(jì)數(shù)資料即為AC不合理應(yīng)用情況,以平均數(shù)（n，%）表示。通過χ2測檢，P＜0.05即對比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

通過上述方法分析100例患者AC處方的不合理應(yīng)用情況。上述100例患者應(yīng)用AC處方藥不合理用藥為總比例的63%。不合理用藥為無指征用藥、藥理拮抗、藥物重復(fù)使用、副作用、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、溶媒不當(dāng)、藥物使用不合理以及用藥劑量不合理，如表1所示。

表1 100例患者應(yīng)用AC處方藥不合理用藥情況示意

3.討論

相關(guān)研究顯示，AC在急診的用藥時(shí)間要控制在三天之內(nèi)，而AC在門診的用藥時(shí)間要控制在五天之內(nèi)，不過現(xiàn)階段臨床應(yīng)用AC的時(shí)間通常都會(huì)超過五天。新達(dá)羅通常每天用兩次即可，而在此次研究中發(fā)現(xiàn)，在臨床的實(shí)際應(yīng)用中新達(dá)羅的使用次數(shù)每天超過三次。而此次研究還發(fā)現(xiàn)鹽酸氯潔霉素與盤尼西林的應(yīng)用每天只有一次，這樣無法從根本達(dá)到血藥飽和度，因此需要每天多次涂抹。而此次臨床研究中，新紅康與氯胺苯醇聯(lián)用會(huì)造成拮抗，因此降低藥效。而喹諾酮類AC和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)用，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散會(huì)被抑制，因此影響藥效。溶媒不合理會(huì)遏制藥效，更有甚者會(huì)發(fā)生副作用，舉例說明盤尼西林和cephalosporins類不能從根本和酸性溶液聯(lián)用，若聯(lián)用能夠促使藥物飽和度過高，因此患者會(huì)有副作用。用藥劑量不合理在臨床較為多見。經(jīng)病毒造成的輪狀病毒腸炎、上呼吸道感染與發(fā)熱無需AC治療。痳疹、水痘與上呼吸道感染無需通過AC治療，若臨床醫(yī)師無針對性的使用AC，那么可能直接造成患者出現(xiàn)危險(xiǎn)事件。而不合理的使用AC會(huì)使患者增強(qiáng)食欲，長時(shí)間不合理使用AC，患者即可出現(xiàn)糖尿病、高血壓等現(xiàn)象，而且在停藥后會(huì)導(dǎo)致癥狀嚴(yán)重。孕婦避免使用喹諾酮類藥物，因?yàn)樵袐D使用喹諾酮類藥物會(huì)直接影響胎兒，而產(chǎn)婦不可以使用diazepam，diazepam會(huì)造成嬰兒昏睡等嚴(yán)重后果。聯(lián)用不同功能的藥物會(huì)使患者產(chǎn)生副作用，例如奈替米星與慶大霉素聯(lián)用會(huì)對患者前庭神經(jīng)造成損害。

不合理使用AC的主要因素即為：（1）主治醫(yī)生缺乏AC的基本知識(shí),盲目的選用AC。差異化AC藥物的吸收、代謝與分布體系大相徑庭，在使用AC的過程中通常存在一定的主觀意志；（2）醫(yī)院管理人員側(cè)重于經(jīng)濟(jì)利益,因此弱化了用藥的合理性，這從根本導(dǎo)致資源浪費(fèi)；（3）病人對于疾病沒有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，沒有遵醫(yī)囑用藥；（4）藥師對藥物副作用缺乏監(jiān)管力度，進(jìn)而造成AC濫用。而且在給藥的過程中并沒有告知病人藥物的禁忌癥、用量與使用方法。

AC應(yīng)用不合理的干預(yù)措施：（1）構(gòu)建完善的AC使用標(biāo)準(zhǔn)，深化護(hù)理人員、醫(yī)師與藥師間的溝通，進(jìn)而構(gòu)建相互干預(yù)、相互依托、相互協(xié)作體系。對AC藥物試試階段性檢查，在此基礎(chǔ)上出臺(tái)明確的獎(jiǎng)懲；（2）全面深化臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，階段性的對開展AC知識(shí)講座,依附于宣傳及講座等舉措深化醫(yī)師的專業(yè)能力，這能夠從根本確保臨床用藥的安全性；（3）從根本把控AC適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)。根據(jù)實(shí)際情況予以細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，進(jìn)而降低副作用。

綜上所述,AC應(yīng)用不合理會(huì)為患者的健康造成嚴(yán)重的影響，因此要深化對臨床醫(yī)師的培訓(xùn)構(gòu)建完善的AC使用體系,進(jìn)而提高臨床用藥的安全性。