陳錦桃 胡芬 何杜朋

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院藥劑科 廣東 深圳 518101）

我院作為新建的綜合性公立醫(yī)院，中醫(yī)中藥暫時相對薄弱。為規(guī)范我院中藥飲片處方管理，促進(jìn)臨床合理用藥，有效控制處方費(fèi)用，為醫(yī)院未來中醫(yī)藥發(fā)展打好基礎(chǔ)。筆者隨機(jī)抽取本院開業(yè)一年以來的2400張中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評和不合理情況分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 處方來源

本院目前開具中藥飲片處方的科室有中醫(yī)科、兒科等門診科室。筆者隨機(jī)抽取我院2016年1月至2016年12月中醫(yī)科（1800張）和兒科（600張）共計2400張中藥飲片處方。

1.2 方法

參照《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。筆者將抽取的每張?zhí)幏街鹨粚忛?，根?jù)處方用藥的合理性要素中用藥味數(shù)、處方金額、劑數(shù)和處方用藥的規(guī)范性，用Microsoft Excel程序進(jìn)行統(tǒng)計分析，最后歸納總結(jié)。

2.結(jié)果與分析

2.1 處方分析結(jié)果

2400張中藥飲片處方中，不合格處方有120張，占5%，處方合格率95%。

2.2 不合格處方原因及分布

表1 不合格處方原因及分布

2.3 每張?zhí)幏接盟幬稊?shù)統(tǒng)計

兒科（600張）：1～5味32張（5.3%），6～10味568張（94.7%），＞10味0張（0%）。

中醫(yī)科（1800張）：1～5味90張（5%），6～10味144張（8%），11～15味900張（50%），16～20味630張（35%），21～25味18張（1%），＞25味18張（1%）。

2.4 劑數(shù)統(tǒng)計

兒科（600張）：1～3劑594張（99%），4～7劑6張（1%），＞7劑0張（0%）。

中醫(yī)科（1800張）：1～3劑196張（12%），4～7劑1530張（85%），＞7劑54張（3%）。

2.5 處方金額統(tǒng)計

兒科（600張）：中藥處方金額1～30元412張（68.7%），31～60元150張（25%），＞60元38張（6.3%）。

中醫(yī)科（1800張）：中藥處方金額1～30元246張（13.7%），31～60元396張（22%），61元～100元990張（55%）＞100元168張（9.3%）。

3.討論

3.1 處方合理性點(diǎn)評

本次分析結(jié)果顯示，兒科處方味數(shù)10味以下，劑數(shù)以3劑為主，處方金額多數(shù)小于60元，基本合理。中醫(yī)科處方多數(shù)為成人處方，味數(shù)多數(shù)少于20味，劑數(shù)基本上不超過7劑，處方金額小于100元占90%以上，基本合理。

3.2 處方規(guī)范性點(diǎn)評

3.2.1 缺少中醫(yī)證型 在《中藥處方格式及書寫規(guī)范》規(guī)定中藥處方應(yīng)具“中醫(yī)診斷，包括病名和證型[1]”。在抽查的處方中，個別兒科處方診斷并無中醫(yī)診斷。

3.2.2 診斷用語不規(guī)范 臨床診斷為“取藥”或“開藥”或“體檢”。

3.2.3 處方修改未簽名或未注明修改日期 醫(yī)生在處方修改處只蓋章未簽名或簽名未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。

3.2.4 缺少腳注 如龍骨、牡蠣宜“先煎”，薄荷、砂仁宜“后下”[2]等腳注未能標(biāo)注。

3.2.5 超劑量用藥 個別處方存在超劑量的情況，如3歲幼兒苦杏仁用量為10g?！吨袊幍洹芬?guī)定苦杏仁用量為5～10g[3]，內(nèi)服不宜過量，以免中毒。中醫(yī)兒科學(xué)用藥量原則：幼兒用成人量的1/2[4]。按此原則，3歲幼兒苦杏仁用量10g屬超劑量使用。

3.2.6 超時間用藥 《處方管理辦法》規(guī)定“處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。[5]”抽查的處方中，醫(yī)生有開具超過8劑卻未注明理由。

3.2.7 處方顏色選擇不正確 兒科處方未按規(guī)定使用綠色處方。

4.結(jié)語

針對本院門診中藥飲片處方的現(xiàn)狀，應(yīng)積極采取干預(yù)措施。（1）建立處方專項點(diǎn)評制度，利用行政干預(yù)，對不合格的處方給予通報批評，限期當(dāng)事醫(yī)生改正。屢次不改的醫(yī)生，暫停或取消處方權(quán)。（2）加強(qiáng)醫(yī)生和藥師的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，強(qiáng)化法律法規(guī)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。（3）進(jìn)一步完善和規(guī)范電腦系統(tǒng)，通過技術(shù)干預(yù)，提醒醫(yī)生合理開具處方。（4）藥師認(rèn)真審查處方，以避免和減少差錯事故的發(fā)生。其中重復(fù)用藥、用法簡單還與電腦系統(tǒng)的設(shè)置有關(guān)，在調(diào)整系統(tǒng)同時，可要求醫(yī)師手寫用法，加蓋章印來解決[6]。（5）推動“醫(yī)院處方點(diǎn)評管理系統(tǒng)”盡快上線，利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[7]。新建醫(yī)院盡早開展處方點(diǎn)評，對于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)院的長足發(fā)展起到積極的作用。