陳錦桃 胡芬 何杜朋
(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院藥劑科 廣東 深圳 518101)
我院作為新建的綜合性公立醫(yī)院,中醫(yī)中藥暫時相對薄弱。為規(guī)范我院中藥飲片處方管理,促進(jìn)臨床合理用藥,有效控制處方費(fèi)用,為醫(yī)院未來中醫(yī)藥發(fā)展打好基礎(chǔ)。筆者隨機(jī)抽取本院開業(yè)一年以來的2400張中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評和不合理情況分析,結(jié)果如下。
本院目前開具中藥飲片處方的科室有中醫(yī)科、兒科等門診科室。筆者隨機(jī)抽取我院2016年1月至2016年12月中醫(yī)科(1800張)和兒科(600張)共計2400張中藥飲片處方。
參照《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。筆者將抽取的每張?zhí)幏街鹨粚忛?,根?jù)處方用藥的合理性要素中用藥味數(shù)、處方金額、劑數(shù)和處方用藥的規(guī)范性,用Microsoft Excel程序進(jìn)行統(tǒng)計分析,最后歸納總結(jié)。
2400張中藥飲片處方中,不合格處方有120張,占5%,處方合格率95%。
表1 不合格處方原因及分布
兒科(600張):1~5味32張(5.3%),6~10味568張(94.7%),>10味0張(0%)。
中醫(yī)科(1800張):1~5味90張(5%),6~10味144張(8%),11~15味900張(50%),16~20味630張(35%),21~25味18張(1%),>25味18張(1%)。
兒科(600張):1~3劑594張(99%),4~7劑6張(1%),>7劑0張(0%)。
中醫(yī)科(1800張):1~3劑196張(12%),4~7劑1530張(85%),>7劑54張(3%)。
兒科(600張):中藥處方金額1~30元412張(68.7%),31~60元150張(25%),>60元38張(6.3%)。
中醫(yī)科(1800張):中藥處方金額1~30元246張(13.7%),31~60元396張(22%),61元~100元990張(55%)>100元168張(9.3%)。
本次分析結(jié)果顯示,兒科處方味數(shù)10味以下,劑數(shù)以3劑為主,處方金額多數(shù)小于60元,基本合理。中醫(yī)科處方多數(shù)為成人處方,味數(shù)多數(shù)少于20味,劑數(shù)基本上不超過7劑,處方金額小于100元占90%以上,基本合理。
3.2.1 缺少中醫(yī)證型 在《中藥處方格式及書寫規(guī)范》規(guī)定中藥處方應(yīng)具“中醫(yī)診斷,包括病名和證型[1]”。在抽查的處方中,個別兒科處方診斷并無中醫(yī)診斷。
3.2.2 診斷用語不規(guī)范 臨床診斷為“取藥”或“開藥”或“體檢”。
3.2.3 處方修改未簽名或未注明修改日期 醫(yī)生在處方修改處只蓋章未簽名或簽名未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。
3.2.4 缺少腳注 如龍骨、牡蠣宜“先煎”,薄荷、砂仁宜“后下”[2]等腳注未能標(biāo)注。
3.2.5 超劑量用藥 個別處方存在超劑量的情況,如3歲幼兒苦杏仁用量為10g?!吨袊幍洹芬?guī)定苦杏仁用量為5~10g[3],內(nèi)服不宜過量,以免中毒。中醫(yī)兒科學(xué)用藥量原則:幼兒用成人量的1/2[4]。按此原則,3歲幼兒苦杏仁用量10g屬超劑量使用。
3.2.6 超時間用藥 《處方管理辦法》規(guī)定“處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。[5]”抽查的處方中,醫(yī)生有開具超過8劑卻未注明理由。
3.2.7 處方顏色選擇不正確 兒科處方未按規(guī)定使用綠色處方。
針對本院門診中藥飲片處方的現(xiàn)狀,應(yīng)積極采取干預(yù)措施。(1)建立處方專項點(diǎn)評制度,利用行政干預(yù),對不合格的處方給予通報批評,限期當(dāng)事醫(yī)生改正。屢次不改的醫(yī)生,暫停或取消處方權(quán)。(2)加強(qiáng)醫(yī)生和藥師的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo),強(qiáng)化法律法規(guī)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。(3)進(jìn)一步完善和規(guī)范電腦系統(tǒng),通過技術(shù)干預(yù),提醒醫(yī)生合理開具處方。(4)藥師認(rèn)真審查處方,以避免和減少差錯事故的發(fā)生。其中重復(fù)用藥、用法簡單還與電腦系統(tǒng)的設(shè)置有關(guān),在調(diào)整系統(tǒng)同時,可要求醫(yī)師手寫用法,加蓋章印來解決[6]。(5)推動“醫(yī)院處方點(diǎn)評管理系統(tǒng)”盡快上線,利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評系統(tǒng),逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。
處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重要組成部分,是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[7]。新建醫(yī)院盡早開展處方點(diǎn)評,對于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高,醫(yī)院的長足發(fā)展起到積極的作用。