陶蒼希
(溫州市蒼南縣人民醫(yī)院 浙江 溫州 325800)
大部分腦出血發(fā)病的原因都是因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)內(nèi)部有血管破裂,出現(xiàn)出血情況[1]。現(xiàn)價(jià)段,在臨床治療腦出血患者中,盡管采用手術(shù)治療臨床效果顯著,但是手術(shù)引發(fā)的功能障礙成為影響患者正常生活的重要因素,極大的降低了患者的生存質(zhì)量。本文針對(duì)腦出血術(shù)后早期吞咽功能障礙患者,采用早期吞咽障礙篩查和康復(fù)護(hù)理有利于提升臨床效果?,F(xiàn)有如下報(bào)道。
選取蒼南縣人民醫(yī)院2015年12月—2017年12月間收治50例腦出血術(shù)后早期吞咽功能障礙患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組25例,對(duì)照組男性12例,女性13例,年齡40~60歲,平均年齡(42.36±6.89)歲,實(shí)驗(yàn)組患者男性11例,女性14例,年齡45~65歲,平均年齡(49.8±9.87)歲。比較二組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦出血術(shù)后早期吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),并簽署配合治療同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者以及意識(shí)不清或精神疾病患者。
早期吞咽障礙篩查:間接吞咽測(cè)試:護(hù)理人員幫助患者采用坐臥位,并保持60°,觀察患者清嗓或者咳嗽的頻率是否在15分鐘內(nèi)超過(guò)二次,是否有吞咽口水和流口水的情況,患者能否讀出A-O的音節(jié),每次一分,滿分5分,如果順利完成,可以直接進(jìn)行直接吞咽測(cè)試。
直接吞咽測(cè)試:護(hù)理人員指導(dǎo)患者舔位于口唇下方位置的勺子,并進(jìn)行咀嚼,以吞咽延遲情況、能否吞咽、流口水聲音改變情況和不自主咳嗽,共5分,每項(xiàng)1分,當(dāng)患者順利完成時(shí),患者進(jìn)行液體食物吞咽測(cè)試,按照5ml、10ml、15ml、20ml、50ml進(jìn)行試驗(yàn),滿分5分,每個(gè)項(xiàng)目1分。
吞咽功能訓(xùn)練:患者用舌頭舔位于口唇下方的勺子,患者達(dá)到鍛煉舌肌和咀嚼肌的目的,進(jìn)行1-2次/天的吹氣、鼓腮動(dòng)作,利用蘸取少量食醋或者水的棉簽,刺激患者的舌根和咽后壁及軟腭,并指導(dǎo)患者進(jìn)行空中吞咽動(dòng)作,按照3次/d,5~10min/次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練。
飲食指導(dǎo):首先要根據(jù)患者的情況選擇科學(xué)的飲食方案,然后指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)的進(jìn)食方法和體位,根據(jù)患者的重度、中度和輕度吞咽功能進(jìn)行對(duì)食物進(jìn)行選擇,控制患者進(jìn)食速度,避免出哽咽。
口腔護(hù)理:定時(shí)潤(rùn)濕患者唇部,及時(shí)進(jìn)行口腔清潔,對(duì)患者口中的細(xì)菌和真菌情況及時(shí)的進(jìn)行處理。
吞咽功能:>15分,顯效;10~15分,有效;<10分,無(wú)效。
滿意度調(diào)查:>90分,非常滿意;60~89分,基本滿意;<60分,不滿意。
計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用(%)率表示,同時(shí)采用t檢測(cè),計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,其次采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率,P<0.05。最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。
實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 比較兩組患者治療效果(例)
實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 比較兩組患者滿意度(例)
實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 比較兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率(%)
患者腦部神經(jīng)受損導(dǎo)致的一種疾病稱為腦出血術(shù)后早期吞咽功能障礙,臨床癥狀是進(jìn)食困難,影響患者的正常能量攝入[2]。不僅會(huì)給患者的身心帶來(lái)很多負(fù)面影響,還會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況,嚴(yán)重影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量。及時(shí)的針對(duì)患者的吞咽功能障礙采取有效的措施并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,對(duì)患者疾病的恢復(fù)有著促進(jìn)作用。
吞咽功能障礙評(píng)定的主要量表是Gugging吞咽功能評(píng)估表,能夠科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)出患者的吞咽功能障礙等級(jí),并根據(jù)吞咽功能障礙程度進(jìn)行科學(xué)的治療。依據(jù)吞咽功能量表完成對(duì)患者的等級(jí)評(píng)定,針對(duì)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃,并進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,幫助患者迅速恢復(fù)吞咽功能,提升患者的生活質(zhì)量,提升臨床治療效果。
本文針對(duì)腦出血患者術(shù)后早期吞咽功能障礙程度,分析康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能總有效率高于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所示,早期吞咽障礙篩查和康復(fù)護(hù)理有利于提升腦出血患者術(shù)后的恢復(fù)效果,值得推廣應(yīng)用。