陶蒼希

（溫州市蒼南縣人民醫(yī)院 浙江 溫州 325800）

大部分腦出血發(fā)病的原因都是因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)內(nèi)部有血管破裂，出現(xiàn)出血情況[1]。現(xiàn)價(jià)段，在臨床治療腦出血患者中，盡管采用手術(shù)治療臨床效果顯著，但是手術(shù)引發(fā)的功能障礙成為影響患者正常生活的重要因素，極大的降低了患者的生存質(zhì)量。本文針對(duì)腦出血術(shù)后早期吞咽功能障礙患者，采用早期吞咽障礙篩查和康復(fù)護(hù)理有利于提升臨床效果?，F(xiàn)有如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取蒼南縣人民醫(yī)院2015年12月—2017年12月間收治50例腦出血術(shù)后早期吞咽功能障礙患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組男性12例，女性13例，年齡40～60歲，平均年齡（42.36±6.89）歲，實(shí)驗(yàn)組患者男性11例，女性14例，年齡45～65歲，平均年齡（49.8±9.87）歲。比較二組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血術(shù)后早期吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署配合治療同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者以及意識(shí)不清或精神疾病患者。

1.2 方法

早期吞咽障礙篩查：間接吞咽測(cè)試：護(hù)理人員幫助患者采用坐臥位，并保持60°，觀察患者清嗓或者咳嗽的頻率是否在15分鐘內(nèi)超過(guò)二次，是否有吞咽口水和流口水的情況，患者能否讀出A-O的音節(jié)，每次一分，滿分5分，如果順利完成，可以直接進(jìn)行直接吞咽測(cè)試。

直接吞咽測(cè)試：護(hù)理人員指導(dǎo)患者舔位于口唇下方位置的勺子，并進(jìn)行咀嚼，以吞咽延遲情況、能否吞咽、流口水聲音改變情況和不自主咳嗽，共5分，每項(xiàng)1分，當(dāng)患者順利完成時(shí)，患者進(jìn)行液體食物吞咽測(cè)試，按照5ml、10ml、15ml、20ml、50ml進(jìn)行試驗(yàn)，滿分5分，每個(gè)項(xiàng)目1分。

吞咽功能訓(xùn)練：患者用舌頭舔位于口唇下方的勺子，患者達(dá)到鍛煉舌肌和咀嚼肌的目的，進(jìn)行1-2次/天的吹氣、鼓腮動(dòng)作，利用蘸取少量食醋或者水的棉簽，刺激患者的舌根和咽后壁及軟腭，并指導(dǎo)患者進(jìn)行空中吞咽動(dòng)作，按照3次/d，5～10min/次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練。

飲食指導(dǎo)：首先要根據(jù)患者的情況選擇科學(xué)的飲食方案，然后指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)的進(jìn)食方法和體位，根據(jù)患者的重度、中度和輕度吞咽功能進(jìn)行對(duì)食物進(jìn)行選擇，控制患者進(jìn)食速度，避免出哽咽。

口腔護(hù)理：定時(shí)潤(rùn)濕患者唇部，及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，對(duì)患者口中的細(xì)菌和真菌情況及時(shí)的進(jìn)行處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

吞咽功能：＞15分，顯效；10～15分，有效；＜10分，無(wú)效。

滿意度調(diào)查：＞90分，非常滿意；60～89分，基本滿意；＜60分，不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用（%）率表示，同時(shí)采用t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其次采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05。最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療效果（例）

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者滿意度（例）

實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率（%）

3.討論

患者腦部神經(jīng)受損導(dǎo)致的一種疾病稱為腦出血術(shù)后早期吞咽功能障礙，臨床癥狀是進(jìn)食困難，影響患者的正常能量攝入[2]。不僅會(huì)給患者的身心帶來(lái)很多負(fù)面影響，還會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量。及時(shí)的針對(duì)患者的吞咽功能障礙采取有效的措施并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者疾病的恢復(fù)有著促進(jìn)作用。

吞咽功能障礙評(píng)定的主要量表是Gugging吞咽功能評(píng)估表，能夠科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)出患者的吞咽功能障礙等級(jí)，并根據(jù)吞咽功能障礙程度進(jìn)行科學(xué)的治療。依據(jù)吞咽功能量表完成對(duì)患者的等級(jí)評(píng)定，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃，并進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，幫助患者迅速恢復(fù)吞咽功能，提升患者的生活質(zhì)量，提升臨床治療效果。

本文針對(duì)腦出血患者術(shù)后早期吞咽功能障礙程度，分析康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能總有效率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所示，早期吞咽障礙篩查和康復(fù)護(hù)理有利于提升腦出血患者術(shù)后的恢復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。