廖敏 何勤忠 鄧文秀

（宜賓市第一醫(yī)院人民醫(yī)院泌尿外科 四川 宜賓 644000）

有些因素與膀胱腫瘤有相關(guān)性：（1）接觸化工原料；（2）抽煙；（3）長(zhǎng)期刺激；（4）病理（一）組織類型：上皮性腫瘤占95%多數(shù)移行細(xì)胞癌。（二）生長(zhǎng)方式：（三）浸潤(rùn)深度。膀胱癌是常見的惡性腫瘤，以膀胱移行上皮癌最多且復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)20%～70%[1]。灌注化療藥物可預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，病人灌注化療藥后不良反應(yīng)與護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱灌注病人舒適度的影響有很大關(guān)系[2]。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選我科2016年5月—2018年5月期間收治的90例行膀胱癌部分切除術(shù)的病人，其中男57例，女33例，年齡28～76歲，平均年齡（51.3±1.6）歲，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各45例，兩組在男女、年齡、腫瘤細(xì)胞分級(jí)以及臨床分期等方面對(duì)比差異。

1.2 方法

觀察組平臥位，排盡尿液，局麻藥利多卡因膠漿注入，充分局麻后，選用最細(xì)且最柔軟的腦室引流管管，常規(guī)無(wú)菌導(dǎo)尿成功后，灌入化療藥，保留0.5h后排出。對(duì)照組平臥，排盡尿液，未使用局麻藥利多卡因膠漿，選用一般普通尿管，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，俯臥各7～8分鐘開始每周1 次共8次，后每月1次共8次，舒適度對(duì)比。

2.結(jié)果（見表1）

表1 兩組舒適度對(duì)比

3.討論

3.1 護(hù)理干預(yù)有利于增加患者舒適度

行膀胱灌注時(shí)，排空膀胱，選用局麻藥利多卡因膠漿，尿管選用小號(hào)且柔軟的腦室引流管，并充分潤(rùn)滑尿管，最后，在完成治療后，灌注完后囑咐患者憋尿30分鐘后立即排尿，并大量喝水，避免辛辣刺激食物。對(duì)灌注化療藥物病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，與術(shù)后應(yīng)用灌注治療以及方法改進(jìn)密切相關(guān)[3]。理想的化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞敏感性較高，灌注后迅速達(dá)到有效濃度，全身吸收較少，不良反應(yīng)少[4]。根據(jù)觀察，吉西他濱使用對(duì)比表柔比星，吡柔比星更具有延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，更安全，有效，不良反應(yīng)更輕屬于第三代新型化療藥物，化療藥的濃度越高，在膀胱內(nèi)保留的時(shí)間越長(zhǎng)，其抗癌效果越好，但不良反應(yīng)也相應(yīng)增加且加重[5]。為減輕病人插管的疼痛不適，應(yīng)先行局部麻醉，利多卡因膠漿價(jià)廉物美，經(jīng)濟(jì)適用，腦室引流管較之于尿管比較：管道細(xì)小且柔軟無(wú)刺激，價(jià)格實(shí)惠，病人無(wú)需變動(dòng)體位增加不適。王旭霞等[6]在膀胱壁的藥物動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示將化療藥物保留0.5h，并其及時(shí)對(duì)于預(yù)防預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)具有良好的作用效果。

3.2 人文關(guān)懷可以提高病人的滿意度

灌藥過(guò)程中加強(qiáng)人文關(guān)懷，可以減輕患者不適，多關(guān)心患者的反應(yīng)及主訴，注意細(xì)節(jié)，灌注排尿時(shí)宜避免藥物污染會(huì)陰，加重不適，排尿剛開始有刺痛不適及尿頻是藥物作用的常見現(xiàn)象，應(yīng)盡量多喝水，有血尿嚴(yán)重時(shí)不建議做膀胱鏡，即使做了也看不清膀胱里的情況，應(yīng)立即止血。對(duì)膀胱灌注病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)可降低膀胱灌注后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高病人的舒適度，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用.