廖敏 何勤忠 鄧文秀
(宜賓市第一醫(yī)院人民醫(yī)院泌尿外科 四川 宜賓 644000)
有些因素與膀胱腫瘤有相關(guān)性:(1)接觸化工原料;(2)抽煙;(3)長(zhǎng)期刺激;(4)病理(一)組織類型:上皮性腫瘤占95%多數(shù)移行細(xì)胞癌。(二)生長(zhǎng)方式:(三)浸潤(rùn)深度。膀胱癌是常見的惡性腫瘤,以膀胱移行上皮癌最多且復(fù)發(fā)率較高,可達(dá)20%~70%[1]。灌注化療藥物可預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,病人灌注化療藥后不良反應(yīng)與護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱灌注病人舒適度的影響有很大關(guān)系[2]。 現(xiàn)報(bào)道如下。
現(xiàn)選我科2016年5月—2018年5月期間收治的90例行膀胱癌部分切除術(shù)的病人,其中男57例,女33例,年齡28~76歲,平均年齡(51.3±1.6)歲,將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各45例,兩組在男女、年齡、腫瘤細(xì)胞分級(jí)以及臨床分期等方面對(duì)比差異。
觀察組平臥位,排盡尿液,局麻藥利多卡因膠漿注入,充分局麻后,選用最細(xì)且最柔軟的腦室引流管管,常規(guī)無(wú)菌導(dǎo)尿成功后,灌入化療藥,保留0.5h后排出。對(duì)照組平臥,排盡尿液,未使用局麻藥利多卡因膠漿,選用一般普通尿管,左側(cè)臥位,右側(cè)臥位,俯臥各7~8分鐘開始每周1 次共8次,后每月1次共8次,舒適度對(duì)比。
表1 兩組舒適度對(duì)比
行膀胱灌注時(shí),排空膀胱,選用局麻藥利多卡因膠漿,尿管選用小號(hào)且柔軟的腦室引流管,并充分潤(rùn)滑尿管,最后,在完成治療后,灌注完后囑咐患者憋尿30分鐘后立即排尿,并大量喝水,避免辛辣刺激食物。對(duì)灌注化療藥物病人實(shí)施護(hù)理干預(yù),與術(shù)后應(yīng)用灌注治療以及方法改進(jìn)密切相關(guān)[3]。理想的化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞敏感性較高,灌注后迅速達(dá)到有效濃度,全身吸收較少,不良反應(yīng)少[4]。根據(jù)觀察,吉西他濱使用對(duì)比表柔比星,吡柔比星更具有延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間,更安全,有效,不良反應(yīng)更輕屬于第三代新型化療藥物,化療藥的濃度越高,在膀胱內(nèi)保留的時(shí)間越長(zhǎng),其抗癌效果越好,但不良反應(yīng)也相應(yīng)增加且加重[5]。為減輕病人插管的疼痛不適,應(yīng)先行局部麻醉,利多卡因膠漿價(jià)廉物美,經(jīng)濟(jì)適用,腦室引流管較之于尿管比較:管道細(xì)小且柔軟無(wú)刺激,價(jià)格實(shí)惠,病人無(wú)需變動(dòng)體位增加不適。王旭霞等[6]在膀胱壁的藥物動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示將化療藥物保留0.5h,并其及時(shí)對(duì)于預(yù)防預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)具有良好的作用效果。
灌藥過(guò)程中加強(qiáng)人文關(guān)懷,可以減輕患者不適,多關(guān)心患者的反應(yīng)及主訴,注意細(xì)節(jié),灌注排尿時(shí)宜避免藥物污染會(huì)陰,加重不適,排尿剛開始有刺痛不適及尿頻是藥物作用的常見現(xiàn)象,應(yīng)盡量多喝水,有血尿嚴(yán)重時(shí)不建議做膀胱鏡,即使做了也看不清膀胱里的情況,應(yīng)立即止血。對(duì)膀胱灌注病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)可降低膀胱灌注后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,提高病人的舒適度,值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用.