廖敏 何勤忠 鄧文秀
(宜賓市第一醫(yī)院人民醫(yī)院泌尿外科 四川 宜賓 644000)
有些因素與膀胱腫瘤有相關(guān)性:(1)接觸化工原料;(2)抽煙;(3)長期刺激;(4)病理(一)組織類型:上皮性腫瘤占95%多數(shù)移行細胞癌。(二)生長方式:(三)浸潤深度。膀胱癌是常見的惡性腫瘤,以膀胱移行上皮癌最多且復(fù)發(fā)率較高,可達20%~70%[1]。灌注化療藥物可預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)擴散和轉(zhuǎn)移,病人灌注化療藥后不良反應(yīng)與護理干預(yù)對膀胱灌注病人舒適度的影響有很大關(guān)系[2]。 現(xiàn)報道如下。
現(xiàn)選我科2016年5月—2018年5月期間收治的90例行膀胱癌部分切除術(shù)的病人,其中男57例,女33例,年齡28~76歲,平均年齡(51.3±1.6)歲,將所有患者隨機分為研究組和對照組,每組各45例,兩組在男女、年齡、腫瘤細胞分級以及臨床分期等方面對比差異。
觀察組平臥位,排盡尿液,局麻藥利多卡因膠漿注入,充分局麻后,選用最細且最柔軟的腦室引流管管,常規(guī)無菌導(dǎo)尿成功后,灌入化療藥,保留0.5h后排出。對照組平臥,排盡尿液,未使用局麻藥利多卡因膠漿,選用一般普通尿管,左側(cè)臥位,右側(cè)臥位,俯臥各7~8分鐘開始每周1 次共8次,后每月1次共8次,舒適度對比。
表1 兩組舒適度對比
行膀胱灌注時,排空膀胱,選用局麻藥利多卡因膠漿,尿管選用小號且柔軟的腦室引流管,并充分潤滑尿管,最后,在完成治療后,灌注完后囑咐患者憋尿30分鐘后立即排尿,并大量喝水,避免辛辣刺激食物。對灌注化療藥物病人實施護理干預(yù),與術(shù)后應(yīng)用灌注治療以及方法改進密切相關(guān)[3]。理想的化療藥物對腫瘤細胞敏感性較高,灌注后迅速達到有效濃度,全身吸收較少,不良反應(yīng)少[4]。根據(jù)觀察,吉西他濱使用對比表柔比星,吡柔比星更具有延長復(fù)發(fā)時間,更安全,有效,不良反應(yīng)更輕屬于第三代新型化療藥物,化療藥的濃度越高,在膀胱內(nèi)保留的時間越長,其抗癌效果越好,但不良反應(yīng)也相應(yīng)增加且加重[5]。為減輕病人插管的疼痛不適,應(yīng)先行局部麻醉,利多卡因膠漿價廉物美,經(jīng)濟適用,腦室引流管較之于尿管比較:管道細小且柔軟無刺激,價格實惠,病人無需變動體位增加不適。王旭霞等[6]在膀胱壁的藥物動力學(xué)研究結(jié)果顯示將化療藥物保留0.5h,并其及時對于預(yù)防預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)具有良好的作用效果。
灌藥過程中加強人文關(guān)懷,可以減輕患者不適,多關(guān)心患者的反應(yīng)及主訴,注意細節(jié),灌注排尿時宜避免藥物污染會陰,加重不適,排尿剛開始有刺痛不適及尿頻是藥物作用的常見現(xiàn)象,應(yīng)盡量多喝水,有血尿嚴重時不建議做膀胱鏡,即使做了也看不清膀胱里的情況,應(yīng)立即止血。對膀胱灌注病人實施護理干預(yù)可降低膀胱灌注后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,提高病人的舒適度,值得進行臨床推廣應(yīng)用.