黃春梅 白楊 管鳳珍（通訊作者）

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院麻醉科 上海 201900）

活動性疼痛主要指患者術(shù)后下床行走、深呼吸、有效咳嗽以及關(guān)節(jié)功能鍛煉等的疼痛[1]?；颊咴谛g(shù)后開展相關(guān)的功能活動不僅能有效縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。近年來，有學(xué)者提出在患者術(shù)后護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行活動性疼痛評估可有效提高疼痛護(hù)理的效果[3]。為探討活動性疼痛評估及護(hù)理措施對患者術(shù)后疼痛護(hù)理的效果，本研究將2016年4月—2018年5月我院收治的行胸腹部手術(shù)患者120例納入研究并取得一定成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年5月我院收治的行胸腹部手術(shù)患者120例納入研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（68例）和觀察組（52例）。其中對照組男38例，女30例，年齡20～64歲，平均（41.3±2.1）歲；高中以下學(xué)歷31例，高中學(xué)歷18例，高中以上學(xué)歷19例。觀察組男31例，女21例，年齡21～66歲，平均（42.3±2.2）歲；高中以下學(xué)歷21例，高中學(xué)歷15例，高中以上學(xué)歷16例。所有患者均行全身麻醉且無聽覺、視覺障礙，無認(rèn)知障礙，無精神病。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行疼痛護(hù)理措施，方法為：（1）加強(qiáng)和患者情感交流，建立良好醫(yī)患關(guān)系：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理前像患者耐心解釋，做到盡可能了解患者，分散其注意力，減輕痛感及緊張情緒；（2）指導(dǎo)患者一些非藥物止痛方法：①轉(zhuǎn)移注意力法：觀察并了解患者感興趣的事物，盡量將患者注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的事物；②意志控制法：樹立患者抗痛信心和意志，緩解疼痛反應(yīng)。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行活動性疼痛評估：（1）自我評估：根據(jù)患者對疼痛的主觀描述進(jìn)行語言評估：讓患者在描述疼痛的形容詞里選擇，并統(tǒng)計(jì)各詞對應(yīng)的分?jǐn)?shù)，此方法受患者文化水平影響；（2）行為評估：每日2次應(yīng)用數(shù)字評定量表（NRS）和功能活動評分法（FAS）評定患者活動性疼痛，將患者疼痛范圍控制在中等程度及以下（NRS≤4）且患者活動性疼痛FAS≤B，若患者疼痛程度評分＞7且活動性疼痛FAS＞B或者活動性疼痛FAS＞C時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施和方案，干預(yù)后進(jìn)行再評估，直至恢復(fù)到控制目標(biāo)；（3）生理變化測量：監(jiān)測患者呼吸頻率、心率、血壓等指標(biāo)，將其作為疼痛評估的參考指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

NRS評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：將疼痛程度分為0～10級，0：無痛，10：超痛。讓患者根據(jù)其疼痛選取相應(yīng)數(shù)字。

FAS評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：開展功能活動過程中觀察疼痛對患者的影響程度分為A、B、C 3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）來表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者自評活動性、靜息性疼痛強(qiáng)度比較

治療后，觀察組患者自評活動性、靜息性疼痛強(qiáng)度均顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自評活動性、靜息性疼痛強(qiáng)度比較（±s）（分）

表1 兩組患者自評活動性、靜息性疼痛強(qiáng)度比較（±s）（分）

患者自評靜息性疼痛強(qiáng)度組別 例數(shù) 患者自評活動性疼痛強(qiáng)度觀察組 524.25±1.600.48±0.97對照組 685.18±1.581.38±1.61 t 3.1773.565_______________________________________________________P_________________________________________________0.002__0.001

2.2 兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、情緒、有效咳嗽受疼痛影響程度、自評疼痛控制情況比較

治療后，兩組患者情緒受疼痛影響程度和疼痛最輕程度比較無顯著差異（P＞0.05）；但觀察組患者首次下床時(shí)間較對照組更少，有效咳嗽受疼痛影響程度以及疼痛最劇烈程度較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、情緒、有效咳嗽受疼痛影響程度、自評疼痛控制情況比

2.3 兩組患者FAS評級結(jié)果比較

治療后，觀察組患者FAS評級A級5例（9.62%），B級39例（75%），C級8例（15.38%），對照組A級7例（10.29%），B級33例（48.53%），C級28例（41.18%），兩組比較觀察組患者顯著低于對照組（Z=2.449，P=0.014）。

3.討論

目前，全球多國的大部分醫(yī)院已經(jīng)建立了術(shù)后活動性疼痛評估方案，但我國卻對患者術(shù)后疼痛影響功能活動的關(guān)注鮮少。有報(bào)道稱，活動性疼痛評估在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用可作為評價(jià)鎮(zhèn)痛療效和治療活動性疼痛的基礎(chǔ)，可有效控制患者疼痛情況，提高患者術(shù)后疼痛的管理質(zhì)量[6]。

本研究中，通過對我院收治的行胸腹部手術(shù)患者120例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合活動性疼痛評估的患者自評活動性、靜息性疼痛強(qiáng)度以及FAS評級結(jié)果均顯著低于僅應(yīng)用護(hù)理措施的患者，說明活動性疼痛評估的應(yīng)用確實(shí)可提高疼痛護(hù)理的效果。這可能與該評估方法以醫(yī)務(wù)人員作為客觀評估工具的應(yīng)用主體，通過觀察患者功能活動受疼痛影響的情況進(jìn)行評級有關(guān)，該方案可有效彌補(bǔ)主觀疼痛評估方法的缺陷。同時(shí)，患者在治療后首次下床時(shí)間更少，有效咳嗽受疼痛影響程度以及疼痛最劇烈程度更低，也證實(shí)了活動性疼痛評估的優(yōu)勢。

綜上所述，活動性疼痛評估及護(hù)理措施對患者術(shù)后疼痛護(hù)理的效果佳，可有效縮短下床時(shí)間、減輕疼痛情況，可在臨床推廣應(yīng)用。