黃春梅 白楊 管鳳珍(通訊作者)
(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院麻醉科 上海 201900)
活動性疼痛主要指患者術(shù)后下床行走、深呼吸、有效咳嗽以及關(guān)節(jié)功能鍛煉等的疼痛[1]?;颊咴谛g(shù)后開展相關(guān)的功能活動不僅能有效縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。近年來,有學(xué)者提出在患者術(shù)后護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行活動性疼痛評估可有效提高疼痛護(hù)理的效果[3]。為探討活動性疼痛評估及護(hù)理措施對患者術(shù)后疼痛護(hù)理的效果,本研究將2016年4月—2018年5月我院收治的行胸腹部手術(shù)患者120例納入研究并取得一定成效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016年4月—2018年5月我院收治的行胸腹部手術(shù)患者120例納入研究,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(68例)和觀察組(52例)。其中對照組男38例,女30例,年齡20~64歲,平均(41.3±2.1)歲;高中以下學(xué)歷31例,高中學(xué)歷18例,高中以上學(xué)歷19例。觀察組男31例,女21例,年齡21~66歲,平均(42.3±2.2)歲;高中以下學(xué)歷21例,高中學(xué)歷15例,高中以上學(xué)歷16例。所有患者均行全身麻醉且無聽覺、視覺障礙,無認(rèn)知障礙,無精神病。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意,并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均進(jìn)行疼痛護(hù)理措施,方法為:(1)加強(qiáng)和患者情感交流,建立良好醫(yī)患關(guān)系:在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理前像患者耐心解釋,做到盡可能了解患者,分散其注意力,減輕痛感及緊張情緒;(2)指導(dǎo)患者一些非藥物止痛方法:①轉(zhuǎn)移注意力法:觀察并了解患者感興趣的事物,盡量將患者注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的事物;②意志控制法:樹立患者抗痛信心和意志,緩解疼痛反應(yīng)。
觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行活動性疼痛評估:(1)自我評估:根據(jù)患者對疼痛的主觀描述進(jìn)行語言評估:讓患者在描述疼痛的形容詞里選擇,并統(tǒng)計(jì)各詞對應(yīng)的分?jǐn)?shù),此方法受患者文化水平影響;(2)行為評估:每日2次應(yīng)用數(shù)字評定量表(NRS)和功能活動評分法(FAS)評定患者活動性疼痛,將患者疼痛范圍控制在中等程度及以下(NRS≤4)且患者活動性疼痛FAS≤B,若患者疼痛程度評分>7且活動性疼痛FAS>B或者活動性疼痛FAS>C時(shí),應(yīng)及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施和方案,干預(yù)后進(jìn)行再評估,直至恢復(fù)到控制目標(biāo);(3)生理變化測量:監(jiān)測患者呼吸頻率、心率、血壓等指標(biāo),將其作為疼痛評估的參考指標(biāo)。
NRS評定標(biāo)準(zhǔn)[4]:將疼痛程度分為0~10級,0:無痛,10:超痛。讓患者根據(jù)其疼痛選取相應(yīng)數(shù)字。
FAS評定標(biāo)準(zhǔn)[5]:開展功能活動過程中觀察疼痛對患者的影響程度分為A、B、C 3個(gè)等級。
數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用(±s)來表示,樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,觀察組患者自評活動性、靜息性疼痛強(qiáng)度均顯著低于對照組,兩組比較差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者自評活動性、靜息性疼痛強(qiáng)度比較(±s)(分)
表1 兩組患者自評活動性、靜息性疼痛強(qiáng)度比較(±s)(分)
患者自評靜息性疼痛強(qiáng)度組別 例數(shù) 患者自評活動性疼痛強(qiáng)度觀察組 524.25±1.600.48±0.97對照組 685.18±1.581.38±1.61 t 3.1773.565_______________________________________________________P_________________________________________________0.002__0.001
治療后,兩組患者情緒受疼痛影響程度和疼痛最輕程度比較無顯著差異(P>0.05);但觀察組患者首次下床時(shí)間較對照組更少,有效咳嗽受疼痛影響程度以及疼痛最劇烈程度較對照組更低(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、情緒、有效咳嗽受疼痛影響程度、自評疼痛控制情況比
治療后,觀察組患者FAS評級A級5例(9.62%),B級39例(75%),C級8例(15.38%),對照組A級7例(10.29%),B級33例(48.53%),C級28例(41.18%),兩組比較觀察組患者顯著低于對照組(Z=2.449,P=0.014)。
目前,全球多國的大部分醫(yī)院已經(jīng)建立了術(shù)后活動性疼痛評估方案,但我國卻對患者術(shù)后疼痛影響功能活動的關(guān)注鮮少。有報(bào)道稱,活動性疼痛評估在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用可作為評價(jià)鎮(zhèn)痛療效和治療活動性疼痛的基礎(chǔ),可有效控制患者疼痛情況,提高患者術(shù)后疼痛的管理質(zhì)量[6]。
本研究中,通過對我院收治的行胸腹部手術(shù)患者120例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合活動性疼痛評估的患者自評活動性、靜息性疼痛強(qiáng)度以及FAS評級結(jié)果均顯著低于僅應(yīng)用護(hù)理措施的患者,說明活動性疼痛評估的應(yīng)用確實(shí)可提高疼痛護(hù)理的效果。這可能與該評估方法以醫(yī)務(wù)人員作為客觀評估工具的應(yīng)用主體,通過觀察患者功能活動受疼痛影響的情況進(jìn)行評級有關(guān),該方案可有效彌補(bǔ)主觀疼痛評估方法的缺陷。同時(shí),患者在治療后首次下床時(shí)間更少,有效咳嗽受疼痛影響程度以及疼痛最劇烈程度更低,也證實(shí)了活動性疼痛評估的優(yōu)勢。
綜上所述,活動性疼痛評估及護(hù)理措施對患者術(shù)后疼痛護(hù)理的效果佳,可有效縮短下床時(shí)間、減輕疼痛情況,可在臨床推廣應(yīng)用。