葉慧敏 俞佳 徐留仙 張克梅

（杭州市西溪醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

便秘以排便頻率減少為主要臨床表現(xiàn)，每周＜3次即為便秘[1]。心肌梗死患者由于進(jìn)食結(jié)構(gòu)改變以及臥床修養(yǎng)，避免用力排便的實(shí)際情況，患者更容易發(fā)生便秘。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種高標(biāo)準(zhǔn)、可重復(fù)性的先進(jìn)方法。它以全面的質(zhì)量管理及系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，通過持續(xù)全程的質(zhì)量管理，實(shí)時(shí)改進(jìn)目標(biāo)、方案、步驟、結(jié)論，進(jìn)而減輕患者痛苦、提高治療滿意度[1]。2016年8月—2017年10月在預(yù)防心梗患者便秘的管理中，我們選取了20例心?；颊呓邮艹掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)將我們的研究結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

選取我院2016年3月—2017年10月心肌梗死患者20例。其中男14例，女6例，平均75.6歲。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）后患者便秘明顯好轉(zhuǎn)，便秘時(shí)間明顯縮短。

2.方法

2.1 查找問題及分析

回顧性分析2016年8—2017年10月20例心肌梗死患者便秘原因：（1）既往有便秘病史。（2）現(xiàn)疾病原因。急性心肌梗死，臥床較長，增加便秘外因。不敢用力排便，造成排便困難。（3）心理因素。原因住院，排便習(xí)慣及環(huán)境變化，一定程度上影響排便；排便方式改變。正常坐姿及蹲姿排便，心肌梗死后需要臥床，甚至排便也需要臥床，使用便盆，故不能適用。（4）飲食結(jié)構(gòu)改變。粗糧及高纖維飲食少，不利于胃腸道蠕動等。（5）醫(yī)源性因素。①護(hù)士對臥床患者便秘認(rèn)識不足，對于便秘早期干預(yù)處理不足等。②止痛等治療藥物相關(guān)。

2.2 針對心肌梗死患者便秘改進(jìn)措施。

2.2.1 專人負(fù)責(zé) 團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組組長，組成由全科室護(hù)理人員，各成員的職責(zé)明確，如進(jìn)行便秘特征分析、總結(jié)，便秘宣教，便秘處理等。

2.2.2 便秘患者具體操作流程 （1）科室對心肌梗死患者便秘預(yù)防進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)，制定出具體流程，操作方法，及記錄觀察內(nèi)容等。全體參加課題者進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容：再認(rèn)識便秘；便秘原因；心肌梗死疾病特征。（2）加強(qiáng)便秘入院宣教：①讓患者認(rèn)識便秘，使患者及陪護(hù)人員認(rèn)識到便秘危害。②合理飲食。食物中的纖維素含量高為主如：芹菜、雜糧等，多食水果[2]。③指導(dǎo)患者早日習(xí)慣臥床使用便盆。④平時(shí)臥床行腹部順行按摩。每天早晚各1次，每次約10分鐘?？纱龠M(jìn)消化道的活動，保持大便通暢[3]。（3）在床邊安裝必要保護(hù)設(shè)施，從而營造排便環(huán)境。（4）對于頑固便秘，可以按醫(yī)囑用些緩瀉藥，也可中藥口服，針灸穴位刺激等方法。

2.2.3 評價(jià)效果 根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃方案，對程序進(jìn)行梳理，參加人員進(jìn)行評價(jià)，主要評價(jià)內(nèi)容包括：課題實(shí)施方法，療效評價(jià)方法，持續(xù)改進(jìn)意義等。對于患者看便秘發(fā)生率及發(fā)生持續(xù)時(shí)間等。

3.結(jié)果

3.1 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前后心梗患者便秘變化（表1）。

3.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前后對護(hù)士便秘有效宣教變化（表2）。

表1 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前后心?；颊弑忝刈兓?/p>

表2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前后對護(hù)士便秘有效宣教變化

4.討論

隨著社會老年化，心臟疾病越來越多，急性心肌梗死患者也逐漸增多。由于患者疾病特征，其便秘處理也與普通老年人便秘有所不同。為此，我院提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃方案提高對心肌梗死患者便秘認(rèn)識及宣教，預(yù)防及減少便秘發(fā)生，提高便秘處理質(zhì)量。我們成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃方案小組,核心內(nèi)容以病人需求為中心[5]。按照之前設(shè)計(jì)要求，全面進(jìn)行，重在防，而非治，按計(jì)劃四個階段進(jìn)行，主要是評價(jià)較為困難，是其核心內(nèi)容，它為下一步持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)改進(jìn)理論。由于計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評價(jià)四個部分是不斷循環(huán)，有利于提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員的管理能力，有利于相互監(jiān)督及配合[5]。我科通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，提高了護(hù)士主動性，使得心肌梗死患者便秘發(fā)生降低。

急性心肌梗死時(shí)心內(nèi)科急癥，患者需要臥床靜養(yǎng)，故便秘常有發(fā)生，由于心肌梗死疾病高危性，故其便秘治療也有限制。我科在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在治療便秘后，提高了護(hù)士對于便秘認(rèn)識，做到提前宣教，減輕便秘發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后便秘發(fā)生率有所減少，同時(shí)提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。