薛秀梅（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 宿遷 223800）

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，最近幾年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，再加上分娩恐懼心理，多數(shù)孕產(chǎn)婦更傾向于剖腹產(chǎn)手術(shù)[1]。但是，醫(yī)學(xué)界更傾向于自然分娩，自然分娩可促使新生兒肺功能健全發(fā)展，促進(jìn)新生兒的呼吸系統(tǒng)、抗病能力，促進(jìn)母乳分泌，促使新生兒健康生長(zhǎng)[2]。對(duì)此，強(qiáng)化圍產(chǎn)期護(hù)理工作，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦自然分娩，提高自然分娩率，進(jìn)一步保障母嬰健康，亦提升母嬰質(zhì)量，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后順利康復(fù)。鑒于此，本研究選取我院2017年1月到2017年12月所收治的住院待產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)不同護(hù)理方式進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，探討圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩率、母嬰結(jié)局以及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月到2017年12月所收治62例住院待產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組患者31例，入選標(biāo)準(zhǔn)：知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征；伴有高危妊娠因素；合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷性疾病；合并凝血功能障礙、免疫功能障礙患者。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩次數(shù)等一般資料如表1所示，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好對(duì)比價(jià)值。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育、心理干預(yù)等；產(chǎn)中、產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒生命體征，確保母嬰安全。綜合護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 （1）在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員需積極向產(chǎn)婦及家屬耐心介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及注意事項(xiàng)等，積極和產(chǎn)婦溝通，掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，結(jié)合產(chǎn)婦不同文化程度，予以針對(duì)性的心理指導(dǎo)，態(tài)度親切，爭(zhēng)取產(chǎn)婦及家屬的信任，疏通產(chǎn)婦的不良情緒，幫助產(chǎn)婦消除恐慌心理，鼓勵(lì)家屬多支持、關(guān)心產(chǎn)婦，防止給產(chǎn)婦造成過(guò)大壓力。（2）為產(chǎn)婦營(yíng)造和諧、溫馨的住院環(huán)境，保持空氣流通，控制適宜的溫度、濕度，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可為產(chǎn)婦播放舒緩音樂(lè)，放松產(chǎn)婦心情；定期舉辦相關(guān)講座，向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明分娩方式、分娩流程及不同分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)，促使產(chǎn)婦正確對(duì)待不同分娩方式。（3）結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體差異及生活習(xí)慣，為產(chǎn)婦制定合理的作息時(shí)間及飲食習(xí)慣，保證產(chǎn)婦精力充沛、營(yíng)養(yǎng)充足，適當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，促使產(chǎn)婦保持良好的分娩狀態(tài)。

1.2.2 產(chǎn)程護(hù)理 （1）協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，包括胎心監(jiān)護(hù)、衛(wèi)生等。（2）在分娩過(guò)程中，安排助產(chǎn)士或者產(chǎn)婦家屬按摩產(chǎn)婦腰部，促使宮口打開(kāi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)整產(chǎn)婦的呼吸頻率和方式，全身放松，緩解子宮收縮所帶來(lái)的不適感覺(jué)，增加腹部壓力，有助于分娩，放松心情，緩解疼痛，保證第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的順利通過(guò),幫助產(chǎn)婦完成自然分娩的過(guò)程。（3）產(chǎn)婦分娩時(shí)，肯定產(chǎn)婦積極配合的行為，在宮縮間歇的時(shí)候，適當(dāng)進(jìn)食高熱量、容易消化的食物，補(bǔ)充能量。（4）在允許的情況下，設(shè)定家屬陪伴產(chǎn)房，實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，為產(chǎn)婦播放其喜歡的音樂(lè)，安排一對(duì)一分娩指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持[3]。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 （1）在護(hù)理人員的陪同下，將產(chǎn)婦送回病房，嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦及新生兒的呼吸、脈搏及血壓等，及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬介紹新生兒的健康狀況。（2）注意產(chǎn)婦是否出現(xiàn)排尿困難、產(chǎn)后出血等，及時(shí)處理產(chǎn)后并發(fā)癥。（3）加強(qiáng)產(chǎn)后健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會(huì)陰清潔工作，做好產(chǎn)褥期相關(guān)護(hù)理工作。（4）注意產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀況，予以心理疏導(dǎo)，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。（2）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)，包括自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量及排尿不暢。（3）采取自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表評(píng)定兩組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量，從產(chǎn)婦及家屬各個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理方式等，分值范圍0～100分，采取平均分方式，對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

綜合護(hù)理組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）綜合護(hù)理組 315.19±1.2740.21±8.226.09±1.75376.29±56.54常規(guī)護(hù)理組 318.24±1.3558.35±9.378.01±1.45575.28±64.75 t/ 3.4574.0213.2242.897 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

相比于常規(guī)護(hù)理組，綜合護(hù)理組產(chǎn)婦自然分娩率高，新生兒Apgar評(píng)分高，產(chǎn)后出血量少，排尿不暢發(fā)生率低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

綜合護(hù)理組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，具有顯著性差異（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦具體指標(biāo)如表4所示。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理技能 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理方式 護(hù)理及時(shí)性綜合護(hù)理組 3197.5±1.298.6±1.199.2±0.498.4±0.6常規(guī)護(hù)理組 3185.2±1.586.0±1.387.1±1.486.4±1.1 t/3.4742.8973.0254.171 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平不斷提高，各類(lèi)孕產(chǎn)婦對(duì)臨床醫(yī)療及護(hù)理模式的要求不斷提高。如何進(jìn)一步增強(qiáng)孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的穩(wěn)定性、安全性、舒適性是產(chǎn)婦醫(yī)療工作人員所面臨的棘手問(wèn)題。圍產(chǎn)期護(hù)理工作好壞將在一定程度上決定妊娠結(jié)局[6]。傳統(tǒng)護(hù)理模式往往只重視生理因素，忽略了心理因素的重要性。近年來(lái)，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用在臨床中，得到大多數(shù)孕產(chǎn)婦的信賴(lài)和認(rèn)可。

圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒、新生兒實(shí)施一系列護(hù)理，包括心理、飲食、生活習(xí)慣及健康知識(shí)等，促使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)生產(chǎn)過(guò)程，改善產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心，提高產(chǎn)婦分娩耐受能力，保障分娩順利進(jìn)行，保障母嬰健康，促使新生兒良好發(fā)育[7]。圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)還可提高產(chǎn)婦家屬對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)，為產(chǎn)婦建立家庭支持系統(tǒng)，提升生產(chǎn)質(zhì)量[8]。我們通過(guò)對(duì)引領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)科相關(guān)環(huán)境，向產(chǎn)婦說(shuō)明分娩方式及過(guò)程，促使產(chǎn)婦正確面對(duì)分娩疼痛、分娩過(guò)程；在圍產(chǎn)期，予以產(chǎn)婦支持與關(guān)心，改善產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦自然分娩信心，提高自然分娩率；在產(chǎn)程護(hù)理中，應(yīng)用拉梅茲生產(chǎn)法呼吸、導(dǎo)樂(lè)陪伴，促使產(chǎn)程順利進(jìn)行，并通過(guò)物理按摩保持產(chǎn)婦機(jī)體松弛，改善分娩疼痛反應(yīng)；注意觀察產(chǎn)婦分娩緊張，觀察胎兒在宮內(nèi)情況，避免藥物無(wú)痛分娩、麻醉等因素給產(chǎn)婦及胎兒所帶來(lái)的負(fù)面影響。

經(jīng)過(guò)本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此說(shuō)明，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程。據(jù)相關(guān)研究說(shuō)明[9]，如果產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程所承受的疼痛未做好心理準(zhǔn)備，容易干擾子宮收縮，影響宮頸口擴(kuò)張間的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、按摩腹部腰骶部、播放優(yōu)美音樂(lè)都可以分散產(chǎn)婦的注意力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[10]。

綜合護(hù)理組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此說(shuō)明，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)可提高產(chǎn)婦自然分娩率。這主要是因?yàn)楫a(chǎn)前心理干預(yù)、行為干預(yù)，可促使產(chǎn)婦正確面對(duì)分娩方式及分娩過(guò)程，掌握不同分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，認(rèn)知分娩所承受的疼痛，糾正產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩方式的錯(cuò)誤觀念。在整個(gè)產(chǎn)程中，予以產(chǎn)婦精神支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩意志力，進(jìn)而提高自然分娩率。綜合護(hù)理組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血發(fā)生率、排尿不暢發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此說(shuō)明，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理可提高新生兒Apgar評(píng)分，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及排尿不暢發(fā)生率。這主要因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)可促使產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程，避免不良情緒對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，提高新生兒Apgar評(píng)分，降低不良事件發(fā)生率。另外，綜合護(hù)理組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此說(shuō)明，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者的護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心，提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)后不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后順利康復(fù)，可作為一種有效的護(hù)理方式推廣應(yīng)用。