金丹
(四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072)
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的周?chē)爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損害,誘發(fā)因素為代謝障礙及血管病變,其并發(fā)率過(guò)去統(tǒng)計(jì)認(rèn)為約92%~96%。具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、花費(fèi)巨大、難治可防的特點(diǎn)。早期識(shí)別糖尿病神經(jīng)病變高?;颊撸龊锰悄虿∩窠?jīng)病變的護(hù)理工作,已經(jīng)成為護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)了。我科于2010年開(kāi)始,在對(duì)糖尿病進(jìn)行有效治療、對(duì)糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行積極控制,做好局部護(hù)理、對(duì)健康教育進(jìn)行認(rèn)真開(kāi)展的同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用抗氧化制劑治療糖尿病神經(jīng)病變,取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。
四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年1月—2018年6月共收治糖尿病患者6124例,隨機(jī)選取108例糖尿病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在35歲至70歲之間,均符合糖尿病神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素(美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)推薦),存在1型及以上異常,下肢動(dòng)脈有一定程度狹窄或阻塞(彩色多譜勒檢查);排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重DM并發(fā)癥。其中男60例,女48例,平均年齡(57.2±10.0)歲;平均病程7.7~19.6年。
對(duì)糖尿病進(jìn)行積極治療:對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行,對(duì)患者應(yīng)用胰島素,對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),并對(duì)胰島素用量進(jìn)行適時(shí)調(diào)整,在此過(guò)程中嚴(yán)格根據(jù)血糖結(jié)果,最終使患者保持理想血糖。
甲鈷胺1mg+0.9%生理鹽水100ml,硫辛酸0.6g+0.9%生理鹽水250ml,靜脈滴注,對(duì)藥液外滲進(jìn)行有效預(yù)防,每日1次,療程2~4周,平均3周。
2.3.1 飲食運(yùn)動(dòng) 根據(jù)患者的身高體重將總熱量計(jì)算出來(lái),配比對(duì)相應(yīng)的飲食治療計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.2 足部按摩 按摩足部以對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善,每天泡腳,在此過(guò)程中將38℃溫水充分利用起來(lái),定期按摩足部,每次15min,每日2次,早晚各1次,對(duì)輕柔的動(dòng)作進(jìn)行有效保持,按摩方向?yàn)閺闹杭忾_(kāi)始向上,以為血液循環(huán)提供良好的前提條件,經(jīng)常對(duì)皮膚色澤和溫度進(jìn)行觀察,同時(shí)對(duì)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性進(jìn)行觀察,如具有過(guò)低的溫度,則積極采取保暖措施。
2.3.3 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo),將鞋襪的實(shí)物、圖片充分利用起來(lái),將對(duì)鞋襪進(jìn)行準(zhǔn)確選擇的方法具體示范給患者,同時(shí)讓患者熟練掌握早期篩查糖尿病足的方法,正確修剪趾甲,從而將患者的不良足部護(hù)理行為矯正過(guò)來(lái)。同時(shí),將對(duì)合適鞋襪進(jìn)行選擇的原則告知患者。教育指導(dǎo)前將糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病足預(yù)防知識(shí)教育手冊(cè)發(fā)放給患者,為其對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及鞏固提供良好的前提條件。?
四肢麻木的顯效率、有效率分別為50.8%、76.2%;自發(fā)性疼痛的顯效率、有效率分別為72.9%、97.2%;感覺(jué)減退的顯效率、有效率分別為80.0%、96.0%;怕冷的顯效率、有效率分別為66.7%、95.2%;怕熱的顯效率、有效率分別為71.4%、85.7%;雙足蟻行感的顯效率、有效率分別為45.5%、81.8%;腳踏海綿感的顯效率、有效率分別為46.7%、86.7%。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 治療前后周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)癥狀變化比較例
糖尿病神經(jīng)病變,是一種糖尿病的慢性并發(fā)癥,極易造成糖尿病患者致殘。四肢麻木、腳踏海綿感、足背動(dòng)脈具有較弱的搏動(dòng)等是其主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床采用了很多方法對(duì)糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行治療,但顯效者不多。糖尿病神經(jīng)病變的護(hù)理發(fā)揮著極為重要的作用,但是護(hù)理難度較大,護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)糖尿病神經(jīng)病變治療的成敗造成了直接而深刻的影響[2]。在糖尿病神經(jīng)病變的治療中,對(duì)抗氧化制劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行改善,將患者的動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)過(guò)來(lái),同時(shí)具有輕微的副作用。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均表明,甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12,有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用,從而對(duì)微循環(huán)進(jìn)行有效改善[3]。另外,抗氧化制劑能對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行改善,并對(duì)下肢血液循環(huán)進(jìn)行改善。臨床實(shí)踐證實(shí),應(yīng)用抗氧化制劑治療后能夠在極大程度上恢復(fù)患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng),在一定程度上改善了各種神經(jīng)癥狀,尤其在四肢麻木疼痛方面具有顯著的療效,一方面促進(jìn)患者的痛苦的減輕,另一方面促進(jìn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕。