金丹

（四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072）

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的周?chē)爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損害，誘發(fā)因素為代謝障礙及血管病變，其并發(fā)率過(guò)去統(tǒng)計(jì)認(rèn)為約92%～96%。具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、花費(fèi)巨大、難治可防的特點(diǎn)。早期識(shí)別糖尿病神經(jīng)病變高?；颊撸龊锰悄虿∩窠?jīng)病變的護(hù)理工作，已經(jīng)成為護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)了。我科于2010年開(kāi)始，在對(duì)糖尿病進(jìn)行有效治療、對(duì)糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行積極控制，做好局部護(hù)理、對(duì)健康教育進(jìn)行認(rèn)真開(kāi)展的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用抗氧化制劑治療糖尿病神經(jīng)病變，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年1月—2018年6月共收治糖尿病患者6124例，隨機(jī)選取108例糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在35歲至70歲之間，均符合糖尿病神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）推薦），存在1型及以上異常，下肢動(dòng)脈有一定程度狹窄或阻塞（彩色多譜勒檢查）；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重DM并發(fā)癥。其中男60例，女48例，平均年齡（57.2±10.0）歲；平均病程7.7～19.6年。

2.治療和護(hù)理方法

2.1 常規(guī)治療

對(duì)糖尿病進(jìn)行積極治療：對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)患者應(yīng)用胰島素，對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)胰島素用量進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，在此過(guò)程中嚴(yán)格根據(jù)血糖結(jié)果，最終使患者保持理想血糖。

2.2 聯(lián)合應(yīng)用抗氧化制劑治療

甲鈷胺1mg+0.9%生理鹽水100ml，硫辛酸0.6g+0.9%生理鹽水250ml，靜脈滴注，對(duì)藥液外滲進(jìn)行有效預(yù)防，每日1次，療程2～4周，平均3周。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 飲食運(yùn)動(dòng) 根據(jù)患者的身高體重將總熱量計(jì)算出來(lái)，配比對(duì)相應(yīng)的飲食治療計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.2 足部按摩 按摩足部以對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，每天泡腳，在此過(guò)程中將38℃溫水充分利用起來(lái)，定期按摩足部，每次15min，每日2次，早晚各1次，對(duì)輕柔的動(dòng)作進(jìn)行有效保持，按摩方向?yàn)閺闹杭忾_(kāi)始向上，以為血液循環(huán)提供良好的前提條件，經(jīng)常對(duì)皮膚色澤和溫度進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性進(jìn)行觀察，如具有過(guò)低的溫度，則積極采取保暖措施。

2.3.3 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，將鞋襪的實(shí)物、圖片充分利用起來(lái)，將對(duì)鞋襪進(jìn)行準(zhǔn)確選擇的方法具體示范給患者，同時(shí)讓患者熟練掌握早期篩查糖尿病足的方法，正確修剪趾甲，從而將患者的不良足部護(hù)理行為矯正過(guò)來(lái)。同時(shí)，將對(duì)合適鞋襪進(jìn)行選擇的原則告知患者。教育指導(dǎo)前將糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病足預(yù)防知識(shí)教育手冊(cè)發(fā)放給患者，為其對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及鞏固提供良好的前提條件。?

3.結(jié)果

3.1 治療前后患者周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)癥狀的改善情況

四肢麻木的顯效率、有效率分別為50.8%、76.2%；自發(fā)性疼痛的顯效率、有效率分別為72.9%、97.2%；感覺(jué)減退的顯效率、有效率分別為80.0%、96.0%；怕冷的顯效率、有效率分別為66.7%、95.2%；怕熱的顯效率、有效率分別為71.4%、85.7%；雙足蟻行感的顯效率、有效率分別為45.5%、81.8%；腳踏海綿感的顯效率、有效率分別為46.7%、86.7%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)癥狀變化比較例

4.討論

糖尿病神經(jīng)病變，是一種糖尿病的慢性并發(fā)癥，極易造成糖尿病患者致殘。四肢麻木、腳踏海綿感、足背動(dòng)脈具有較弱的搏動(dòng)等是其主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床采用了很多方法對(duì)糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行治療，但顯效者不多。糖尿病神經(jīng)病變的護(hù)理發(fā)揮著極為重要的作用，但是護(hù)理難度較大，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)糖尿病神經(jīng)病變治療的成敗造成了直接而深刻的影響[2]。在糖尿病神經(jīng)病變的治療中，對(duì)抗氧化制劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行改善，將患者的動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)過(guò)來(lái)，同時(shí)具有輕微的副作用。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均表明，甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，從而對(duì)微循環(huán)進(jìn)行有效改善[3]。另外，抗氧化制劑能對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行改善，并對(duì)下肢血液循環(huán)進(jìn)行改善。臨床實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用抗氧化制劑治療后能夠在極大程度上恢復(fù)患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)，在一定程度上改善了各種神經(jīng)癥狀，尤其在四肢麻木疼痛方面具有顯著的療效，一方面促進(jìn)患者的痛苦的減輕，另一方面促進(jìn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕。