冷夏華

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 江西 南昌 330006）

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科的一種危重癥，可由高出墜落、重物砸傷和交通事故等多種不良因素引起，患者大腦受到嚴(yán)重創(chuàng)傷而表現(xiàn)為惡心嘔吐、意識障礙等[1]。該病具有病情危重、進(jìn)展快、致死率高等特點[2]，因而在搶救時，給予規(guī)范和有效的急診護(hù)理，是挽救患者生命并改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究選取我院2016年1月至2017年12月期間急診科就診的140例重癥顱腦損傷患者，旨在探討急診護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2016年1月至2017年12月期間急診科就診的140例急重癥顱腦損傷患者為研究對象。男89例，女51例，年齡21～75歲，均符合重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者經(jīng)CT檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）格拉斯哥昏迷評分（GCS）在3～8；（2）損傷到入院就診＜12h；（3）患者及家屬對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎重要臟器疾病。將符合條件的140例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各70例。對照組：男43例，女27例；年齡22～75歲，平均年齡（50.3±2.3）歲；其中高處墜落傷30例，車禍傷27例，重物砸傷13例；觀察組：男46例，女24例；年齡21～75歲，平均年齡（50.2±2.5）歲；其中高處墜落傷33例，車禍傷27例，重物砸傷10例。兩組性別、年齡、致傷原因等上述資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組給予急診護(hù)理路徑，包括以下內(nèi)容：（1）成立急診護(hù)理路徑小組：由高年資主管護(hù)士和普通護(hù)士組成，通過文獻(xiàn)調(diào)研和咨詢急診醫(yī)生，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，制定急診護(hù)理路徑表。嚴(yán)格按照急診護(hù)理路徑實施相應(yīng)護(hù)理項目。（2）院前急救：全面評估患者的病情，清理患者口腔及呼吸道等血液和嘔吐物等，保持呼吸道通暢。與患者對話進(jìn)行安撫，并緩解其緊張情緒，密切觀察患者的生命體征和病情變化。同時聯(lián)系神經(jīng)外科、普外科等相關(guān)科室醫(yī)師，準(zhǔn)備會診并聯(lián)合實施急救。（3）急救搶救：立即建立靜脈通路并實施吸氧治療，并對傷口進(jìn)行處理和包扎。密切關(guān)注顱內(nèi)壓變化，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫應(yīng)及時治療。按醫(yī)囑通過靜脈通道給予相應(yīng)藥物。（4）檢測樣本及時送檢：護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑完成各項檢測樣本的收集，并及時送至檢驗室檢測，并完成對檢查報告的分析。

1.3 評價指標(biāo)

采用急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分評價兩組健康狀況，對比兩組的救治時間以及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ評分比較

兩組治療后24h蛋白尿濃度均明顯下降（P＜0.05），但組間比較差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分比較（±s，分）

表1 兩組APACHEⅡ評分比較（±s，分）

注：* 與對照組相較，P＜0.05。

組別 入院時 救治后對照組（n=70） 18.42±3.2612.91±2.87觀察組（n=70） 18.30±3.117.86±1.81*

2.2 兩組救治效果比較

觀察組的救治時間顯著短于對照組（P＜0.05），且病死率較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組救治效果比較

3.討論

重癥顱腦損傷是一種高能量損傷，病情復(fù)雜多變，常伴隨全身性多發(fā)傷，且患者生命體征不穩(wěn)定，極易在搶救過程中死亡[4]。因而急救過程中實施有效的護(hù)理措施，保證急救過程的連貫性和系統(tǒng)性，可使救急成功率大幅度提升。

急診護(hù)理路徑是一種規(guī)范化和程序化的新型護(hù)理模式，通過將臨床護(hù)理措施的梳理和整合，使得各項護(hù)理工作可以更為有序和高效的實施，從而提供了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。本研究中觀察組救治后的APACHEⅡ評分顯著低于對照組，且救治時間（26.30±3.11）min顯著較對照組（48.42±8.26）min短，提示采用急診護(hù)理路徑可縮短搶救時間，同時患者預(yù)后情況較佳，與文獻(xiàn)報道[6]相吻合。本研究中對照組和觀察組的病死率分別為10.00%和1.43%，觀察組顯著較低，說明急診護(hù)理路徑可大大降低病死率，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者中實施急診護(hù)理路徑，可顯著縮短急救時間并降低病死率，且改善患者預(yù)后。