鄒詠 俞玲 程文 費(fèi)娜

（四川南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

主動(dòng)脈夾層是常見的主動(dòng)脈疾病，主要病因有主動(dòng)脈中層囊性變性、高血壓、外傷等，突發(fā)性疾病，病情危急，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后容易引發(fā)肺部感染以及低氧血癥。低氧血癥是指血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓＜10.7kpa[1]，危機(jī)患者的生命安全，為減少低氧血癥的發(fā)生，提高護(hù)理水平質(zhì)量，我院對(duì)126例發(fā)生低氧血癥患者的臨床資料進(jìn)行分析,提供科學(xué)依據(jù)，總結(jié)防范低氧血癥護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月至2017年6月126例主動(dòng)脈夾層術(shù)發(fā)生低氧血癥患者，男89例，女37例，年齡39～78歲，平均（52.6±9.3）歲；住院時(shí)間19～27d。體外循環(huán)時(shí)間：205～240min。呼吸機(jī)輔助呼吸：48～85h。

1.2 方法

對(duì)患者吸煙史、術(shù)前肺部感染、術(shù)前心功能、圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)中出血情況進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

126例患者出現(xiàn)低氧血癥因素有，吸煙史、術(shù)前肺部感染、心臟功能不佳、營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)中出血量等，見表1。

表1 低氧血癥因素以及人數(shù)患病比例

3.討論

本研究表明，（1）術(shù)前吸煙史和肺部感染患低氧血癥幾率較高，而長(zhǎng)期吸煙的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)病率可達(dá)33%，術(shù)后對(duì)比吸煙患者和不吸煙患者痰量，吸煙患者明顯較多、粘稠度高，難以咳出，易導(dǎo)致氧彌散障礙及氣道痙攣，易于發(fā)生肺部感染。（2）術(shù)前心功能不佳，LVEF值直接反映心臟的左室功能，LVEF＜50%說(shuō)明左室射血減少，使回流至右房的血流也減少，導(dǎo)致進(jìn)入肺臟血流減少，從而出現(xiàn)低氧血癥。（3）圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后患者因手術(shù)帶來(lái)的疼痛、焦慮、恐懼等情緒，是患者情緒低落，心理變化導(dǎo)致生理變化，食欲下降，進(jìn)食少，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)較慢，免疫力低下。（4）術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),體外循環(huán)維持全身組織器官的血液供應(yīng)，體外循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，炎癥反應(yīng)程度加重，長(zhǎng)時(shí)間肺部缺血，增加手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，體外循環(huán)對(duì)肺部的影響主要分為兩點(diǎn)，肺呼吸功能影響和肺代謝功能影響，一旦肺功能受到影響，易導(dǎo)致肺不張、發(fā)生肺水腫，從而造成低氧血癥[2]。（5）有患者術(shù)中失血較多，失血使血紅蛋白的量發(fā)生改變，導(dǎo)致血氧含量不足；同時(shí)循環(huán)血量減少，組織血流灌注量減少等也會(huì)引起肺組織供氧不足。另外，大量輸入庫(kù)血會(huì)使微栓進(jìn)入體內(nèi)，影響肺功能，造成低氧血癥[3]。主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中的急危重癥，如果不進(jìn)行有效的外科治療，極有可能危害到患者的生命安全，在護(hù)理過(guò)程中有針對(duì)性對(duì)低氧血癥進(jìn)行有效的預(yù)防,可降低或避免低氧血癥發(fā)生，值得臨床推廣。