郭霖

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 江蘇 揚州 225009）

癌痛是因腫瘤而引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神-心理改變，是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，疼痛經(jīng)常是主觀的[1]。為改善患者生活質(zhì)量，本研究特此對癌痛全程管理方法在晚期癌痛患者中的效果進行分析，報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

選取2016年11月—2017年11月在本院腫瘤治療，經(jīng)病理確診的88例晚期癌痛患者為研究對象。根據(jù)護理管理的不同將88例癌痛患者隨機分為實險組和對照組，各44例。對照組男性25例，女性19例；年齡44～70歲（54.62±7.05）；實驗組男性24例，女性20例；年齡 43～69歲（54.31±7.04）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)癌痛管理流程進行干預(yù)，對于發(fā)生癌痛的患者，匯報醫(yī)生后，經(jīng)醫(yī)生進行疼痛評分，然后借助口服藥物、肌內(nèi)注射藥物或塞肛藥物等方式完成臨床止痛，并記錄止痛的效果[2]。

實驗組：在常規(guī)癌痛管理流程的基礎(chǔ)上，加用癌痛全程管理。首先設(shè)計并使用疼痛評估量表、生活質(zhì)量調(diào)查量表，內(nèi)容由癌痛管理小組以及研究者共同完成[3]。對癌痛管理小組的護士進行癌痛專項培訓(xùn)，使其掌握疼痛評分、生活質(zhì)量評分，了解止痛藥物的發(fā)放和管理方法。

藥物止痛流程：在服藥方面，控制緩釋片應(yīng)整片吞服，為提高按時服藥依從性，可設(shè)置鬧鐘，提醒服藥，并按量正確服藥。對于阿片類止三級止痛藥則由護士按時發(fā)放，并目睹患者服用后離開。每8小時記錄患者的疼痛評分，每天記錄患者的生活質(zhì)量評分。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者口服止痛藥（按時服藥、按量服藥、不漏服）的依從性情況以及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量判定標準：采用GQOL-74量表評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活幾個維度，分值均為0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，兩組間的組間比較采用χ2檢驗。雙側(cè)檢驗P≤0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 癌痛全程管理對患者口服止痛藥依從性的影響

由表1數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者按時服藥有30例，占68.18%。而對照組為20例，實驗組和對照組各組間比較P＜0.05，詳情見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見圖1）。

表1 對比兩組患者按時服藥、按量服藥、不漏服止痛藥的依從性

圖1 兩組患者不同服藥依從性的柱狀圖（*表示：P＜0.05）

2.2 癌痛全程管理對患者口服止痛藥生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量方面，實驗組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組，P≤0.01，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（見表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量評分情況比較（分）

3.討論

目前，晚期癌痛治療效果另人不滿的原因，主要包括醫(yī)院的癌痛管理理念沒有更新、護理的疼痛知識匱乏、醫(yī)學(xué)人文的人；其次，患者和家屬存在對癌痛知識缺乏，對口服止痛藥治療的依從性較差等問題[4]。有調(diào)查顯示，患者普遍認為止痛藥物具有上癮性，隨止痛治療時間延長會加大止痛藥的劑量，從而擔(dān)心止痛藥物成癮而自行停藥。因此，必須加強全程管理力度，通過提高癌痛患者口服止痛藥的依從性，減輕患者疼痛[5]。

癌痛全程管理能提高患者服藥依從性，依從性是指患者治療過程中，遵從醫(yī)囑的一種行為，它是影響療效的重要因素。定時定量口服止痛藥物是WHO三階梯止痛原則之一，只有使止痛藥物在體內(nèi)達到一定的血藥濃度，才能使疼痛得到有效的緩解。但是，很多患者缺乏癌痛知識，認為止痛藥易成癮，從心理上會有抵觸情緒，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。本研究結(jié)果顯示，通過全程癌痛管理，實驗組服藥依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。

臨床工作中，通過癌痛全程管理，護理人員可參與其中，不僅提高了癌痛知識水平以及管理能力，還提高了患者服藥依從性，值得臨床推廣使用。