黃連欣 陸小妮（通訊作者） 王建源 覃金艷 唐梓珺 黃小珍

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

腦卒中是人類死亡的第三病因，常見(jiàn)于中老年群體。急性腦卒中偏癱患者占80%，由于患者基礎(chǔ)疾病多、年齡大，而且存在不同程度的肢體癱瘓，患者生活不能自理，日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重下降?？祻?fù)鍛煉為卒中后首選康復(fù)療法，大部分患者出院后也有繼續(xù)康復(fù)的需要，但卻極少得到良好指導(dǎo)，導(dǎo)致預(yù)后不佳，極大地降低了患者的自理能力和生存質(zhì)量[1]。本文旨在探討連續(xù)康復(fù)照護(hù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2016年1月—2017年8月在我院康復(fù)科住院病情穩(wěn)定出院的腦卒中患者80例為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的卒中診斷要點(diǎn)[2]；病情處于穩(wěn)定恢復(fù)期；有一側(cè)肢體癱瘓；能正常溝通并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、溝通障礙、精神障礙、癡呆；嚴(yán)重并發(fā)癥；中途病情復(fù)發(fā)，住院治療者。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例：男28例，女12例；年齡47～71（57.65±9.37）歲；本科及大專12例，中專及高中33例，初中及以下5例。對(duì)照組40例：男27例，女13例；年齡46～71（58.24±9.74）歲；本科及大專13例，中專及高中31例，初中及以下6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組住院期間均按腦卒中常規(guī)治療和護(hù)理；對(duì)照組出院后居家期間按常規(guī)給予電話隨訪。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施連續(xù)康復(fù)照護(hù)。連續(xù)康復(fù)照護(hù)措施：（1）患者在居家期間每2周到門(mén)診康復(fù)部進(jìn)行1次康復(fù)治療，每次60min，由康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理專家對(duì)患者主要照顧者進(jìn)行照護(hù)指導(dǎo)和健康教育。（2）康復(fù)鍛煉：向患者提供康復(fù)方案，如下床訓(xùn)練，肢體鍛煉或者依靠助行器行走，日常自理能力訓(xùn)練，重拾愛(ài)好活動(dòng)等。（3）心理護(hù)理：康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理專家與患者就康復(fù)方案及目標(biāo)進(jìn)行交流，了解患者未被滿足的需求及主觀體驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，并對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其積極心理，提高康復(fù)信心。（3）營(yíng)養(yǎng)管理：飲食原則：①盡量選擇瘦肉、家禽和魚(yú)，避免肥肉及炸食品；②限制鹽的攝入；③限制酒精；④無(wú)吞咽障礙者，有計(jì)劃地進(jìn)食各種堅(jiān)果。低碳水飲食主要減少總膽固醇/密度脂蛋白比率，優(yōu)于低脂飲食。有計(jì)劃地進(jìn)食水果、蔬菜、堅(jiān)果和魚(yú)類等，同時(shí)注意患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer[3]運(yùn)動(dòng)積分評(píng)定，滿分100分，得分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）生活質(zhì)量。用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（HOQO-BREF）[4]評(píng)價(jià)，包括主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域，滿分100分，分值越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

出院時(shí)兩組肢體功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），居家6個(gè)月后觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 居家6個(gè)月觀察組 4052.38±3.7877.62±3.56對(duì)照組 4052.95±3.5761.82±3.86 P 0.24360.0000

2.2 生活質(zhì)量比較

出院時(shí)兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），居家6個(gè)月后觀察組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 居家6個(gè)月觀察組 4049.47±3.6172.51±3.92對(duì)照組 4048.95±3.8260.37±3.38 P 0.26670.0000

3.討論

腦卒中是一種腦血管疾病，發(fā)病較急，主要包括腦梗死和腦出血，均是臨床常見(jiàn)的腦血管意外事件。腦卒中偏癱主要表現(xiàn)為機(jī)體功能障礙，一定程度上對(duì)患者及家屬的日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床上，改善患者肢體功能障礙，提高生存質(zhì)量是腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的主要目標(biāo)。腦卒中偏癱經(jīng)過(guò)積極治療，部分功能可得到一定程度的恢復(fù)，這得益于大腦具有較強(qiáng)的功能重組能力和可塑性。但仍然有大部分患者出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙和其他功能障礙。《中國(guó)腦血管病防治指南（2010版）》顯示，我國(guó)城市腦卒中年發(fā)病率219/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)年發(fā)病率185/10萬(wàn)，每年新發(fā)病例約200萬(wàn)人，每年約150萬(wàn)人死于腦卒中，幸存患者中約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘約40%[5]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊叱鲈汉罂祻?fù)照護(hù)工作的中斷使患者未得到有效的康復(fù)指導(dǎo)是造成此結(jié)果的重要原因之一。腦卒中患者康復(fù)的最佳時(shí)期為發(fā)病后的半年，研究顯示這段時(shí)間內(nèi)得到有效的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，患者康復(fù)效果越好[6]。但大部分患者出院后照護(hù)即終止，導(dǎo)致患者在出院后得不到所需的康復(fù)照護(hù)，造成了永久性的功能障礙，故在患者出院后康復(fù)照護(hù)是十分必要的，尤其是對(duì)于腦卒中患者，其功能康復(fù)鍛煉是十分漫長(zhǎng)的過(guò)程，在患者出院后實(shí)施有效的康復(fù)照護(hù)，能夠更好的改善患者的肢體功能，提高患者的生存質(zhì)量。連續(xù)康復(fù)照護(hù)幫助患者建立良好的康復(fù)鍛煉及飲食習(xí)慣，心理疏導(dǎo)促進(jìn)患者身心放松，可達(dá)到幫助患者提高自我照護(hù)能力，從而縮短患者的康復(fù)期，提高康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明持續(xù)關(guān)注患者康復(fù)水平的連續(xù)康復(fù)照護(hù)，可以改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，連續(xù)康復(fù)照護(hù)能改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。