陳莉琴 李玲燕 劉星 陳雁君

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院 廣東 廣州 511495）

品管圈是指同一工作場所的人員為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，是一種自下而上的管理方法。

品管圈主要是指同一場所人員為了解決日常工作中存在的問題，并提升工作效率及質(zhì)量，自發(fā)組間為一個小團(tuán)體，并自下而上開展相關(guān)工作的管理方法[1]。品管圈活動實施的核心在于探知問題，解決問題，做出合理評價并提升績效[2]。2016年1月我院呼吸內(nèi)科發(fā)生A類抗生素給藥時間差錯率達(dá)到54%，患者的平均住院時間延長。從2016年1月開始我院呼吸內(nèi)科開展了以“降低A類抗生素臨床給藥時間的差錯率”為活動主題的品管圈活動，全員參與，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過PDA及醫(yī)囑執(zhí)行單查看本病區(qū)A類靜脈用抗生素（q6h、q8h、q12）長囑執(zhí)行時間，并檢查執(zhí)行單記錄是否全面、正確，發(fā)現(xiàn)用藥執(zhí)行單上有不符合A類靜脈用抗生素（q6h、q8h、q12h）長囑規(guī)定給藥時間，即為用藥差錯。

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組 確定“呼拉圈”為圈名，品管圈小組共涵蓋9名成員，圈長由護(hù)士長擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)具體活動策劃、協(xié)調(diào)以及監(jiān)督工作等，小組成員包括4名護(hù)師以及4名護(hù)士（均具備一定護(hù)理經(jīng)驗）。

1.2.2 主題設(shè)定 小組內(nèi)部通過探討，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法選出4個系列的主題，經(jīng)過綜合評估，確認(rèn)“降低A類抗生素臨床給藥時間的差錯率”為本次活動的主題，并制定活動計劃表。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查 通過PDA及醫(yī)囑執(zhí)行單查看本病區(qū)A類靜脈用抗生素（q6h、q8h、q12）長囑執(zhí)行時間，檢查發(fā)現(xiàn)2016年1月A類抗生素靜脈用藥共735例次。參照醫(yī)院醫(yī)囑制度標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)未在規(guī)定時間輸注抗生素共計397例次。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 結(jié)合品管圈目標(biāo)，設(shè)置合理的目標(biāo)值公式，如下：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。即：活動后由54%降至25.3%。

1.2.5 原因分析及解析 當(dāng)確認(rèn)主要問題以后，通過頭腦風(fēng)暴法，以圈能力、可行性等為基礎(chǔ)，進(jìn)行探討、分析，再以PDCA為導(dǎo)向，實施針對性的優(yōu)化措施。選定要因有以下幾方面：部分護(hù)理人員用藥安全意識不足；操作流程細(xì)節(jié)不夠；護(hù)士對A類抗生素的藥理知識欠缺；用藥宣教工作有待完善；護(hù)士輸液流程不規(guī)范，穿刺技巧差。

1.3 對策

1.3.1 提高護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)安全用藥意識培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高其安全用藥意識。結(jié)合醫(yī)院醫(yī)囑護(hù)囑制度及《靜脈輸液護(hù)理指南》，進(jìn)行護(hù)士給藥的培訓(xùn)及考核，聘請院內(nèi)臨床藥師針對A類抗生素藥理進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)士能夠充分掌握藥物正確使用方法。

1.3.2 用藥時間標(biāo)識醒目 科室配藥室內(nèi)的輸液隔上添加醒目標(biāo)識，分別為9:00、17:00、21:00、1:00、3:00用藥時間標(biāo)識，并同藥學(xué)部溝通，在A類抗生素輸液標(biāo)簽上標(biāo)注用醒目的藥時間，以此來規(guī)范具體用藥時間。

1.3.3 合理排班及安排治療時間 參照醫(yī)院醫(yī)囑制度：并增設(shè)早晚班完成輸液工作，增加大夜班人員，由原來的1名護(hù)士增加為2名護(hù)士上班。在保證第一組抗生素輸液時間的基礎(chǔ)上，合理安排患者外出檢查時間，可將普通檢查安排至下午進(jìn)行；對有特殊檢查的患者，提前做好標(biāo)注并調(diào)節(jié)輸液時間。

1.3.4 與患者及其家屬之間保持密切溝通，以改善其認(rèn)知，提高其對A類抗生素使用的知曉率。

（1）針對A類抗生素進(jìn)行專項健康教育；（2）強(qiáng)化重點(diǎn)時間宣教，例如患者入院時、輸液之前以及護(hù)士巡查病房時，向患者講解按時、合理用藥的重要性；（3）開展專題知識講座，向患者及其家屬發(fā)放溫馨提示卡；（4）加強(qiáng)患者宣教，對一天有多次輸液的患者，實施留置針輸液。

1.3.5 完善交接班制度 夜班護(hù)士要準(zhǔn)確記錄患者實際情況，交接時做到清晰描述，特別是對無法進(jìn)行常規(guī)輸液的患者要與責(zé)任護(hù)士以及治療護(hù)士重點(diǎn)做好交接工作，并同靜脈配置中心溝通，等通知配藥。

2.結(jié)果

Q12h A類抗生素給藥時間差錯例數(shù)由活動前的276例/月下降至活動后23例/月，差錯率由活動前54%降至活動后的5.8%，達(dá)成目標(biāo)值。見表1。

表1 品管圈活動前、后情況比較（例）

3.討論

通過品管圈活動改進(jìn)了工作流程，增加了患者的滿意度，對一天多次輸注A類抗生素患者采用留置針輸液，減少了血管的反復(fù)穿刺，增加了患者舒適度，使患者的滿意度從活動前的91.5%提升到了活動后的97.6%（卡方檢驗：P=0.008）。通過流程再造，在規(guī)范A類抗生素輸液時間的同時,為患者提供了及時、準(zhǔn)確的治療服務(wù)，實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化管理，對抗生素的藥理知識進(jìn)行統(tǒng)一化培訓(xùn)；對輸注A類抗生素患者完善了床頭交接班制度。增加了護(hù)患溝通，相關(guān)報道認(rèn)為品管圈是提升護(hù)理質(zhì)量管理的有效措施之一[3]。在診療期間，責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者實際情況及特點(diǎn)，密切與患者進(jìn)行交流，在醫(yī)護(hù)人員共同配合下對患者進(jìn)行用藥知識宣教，以改善患者依從性，使其能能夠主動遵守用藥時間，確保藥物療效。提高了醫(yī)生對護(hù)士的滿意度，從活動前的67%上升到活動后的93%。

通過此次品管圈的開展，使護(hù)士掌握了品管圈的手法，提高了護(hù)士的積極性和責(zé)任感，增加了團(tuán)隊的凝聚力和個人的解決問題能力。值得推廣及應(yīng)用。