李青

（四川省德陽市人民醫(yī)院麻醉科 四川 德陽 618000）

先天性心臟病，簡稱先心病，為嬰幼兒中最常見的心臟病，具有較高的發(fā)病率和致死率[1-2]。早期發(fā)現(xiàn)并選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行手術(shù)對于先心病患兒治療尤為重要。目前，術(shù)中一般采取快通道心臟麻醉，由于患兒機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，在麻醉深度足夠的同時也應(yīng)考慮降低麻醉藥物對患兒的毒副作用。阿片類受體激動藥中的瑞芬太尼和芬太尼因其具有良好的麻醉效果及較少的毒副作用，故廣泛應(yīng)用于嬰幼兒心臟手術(shù)麻醉中。本研究將對比觀察上述兩種麻醉藥物應(yīng)用于小兒先心病介入手術(shù)麻醉中的療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年6月—2018年6月42例在我院行先心病介入手術(shù)患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實驗組與對照組，每組21例。實驗組中男11例，女10例；平均年齡（5.95±1.21）歲；平均體重（12.53±4.64）kg；其中房間隔缺損9例，室間隔缺損10例，動脈導(dǎo)管未閉2例。對照組中男12例，女9例；平均年齡（6.37±1.48）歲；平均體重（11.94±4.27）kg；其中房間隔缺損8例，室間隔缺損10例，動脈導(dǎo)管未閉3例。兩組臨床基線資料比較，差異不具體統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)及其它指標(biāo)均符合先心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級；（3）年齡＜12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其它原發(fā)重要臟器、血液、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）對芬太尼和瑞芬太尼藥品或其成分過敏。

1.2 治療方法

兩組患兒術(shù)前均禁食6h，禁飲4h。兩組均予丙泊酚2.0mg/kg、維庫溴銨0.10mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量（VT）為8～10ml/kg，呼吸頻率為16～20次/min。兩組患兒均以丙泊酚5.0mg/（kg·h）、維庫溴銨100ug/（kg·h）麻醉維持。麻醉誘導(dǎo)后，實驗組予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030200）1.5ug/kg靜脈推注，隨后以0.6μg/（kg·min）維持麻醉；對照組予10.0ug/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314）靜脈推注，于切皮時追加5μg/kg。術(shù)中用藥速度隨實際情況作相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比觀察誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、體外前兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，包括收縮壓（SDP）和舒張壓（DBP）。（2）對比兩組患兒麻醉術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、拔管時間和ICU停留時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)比較

誘導(dǎo)前，兩組患兒SDP和DBP水平比較，無顯著差異（P＞0.05）。誘導(dǎo)后及體外前，兩組患兒SDP和DBP水平均低于誘導(dǎo)前，差異顯著（P＜0.05），但兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)水平組間同期比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患兒不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

注：組內(nèi)與誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05。

組別 時間點 SDP（mmHg） DBP（mmHg）實驗組 誘導(dǎo)前 114.12±12.1667.15±7.43誘導(dǎo)后 94.35±10.25a 55.27±6.39a體外前 82.27±8.36a 36.27±5.23a對照組 誘導(dǎo)前 115.23±13.9565.28±6.96誘導(dǎo)后 89.42±11.33a 54.37±5.95a體外前 81.61±8.72a 34.86±4.92a

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

術(shù)后，實驗組患兒出現(xiàn)2例心動過緩，1例肌肉強(qiáng)直，1例視物模糊，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%（4/21）；對照組患兒出現(xiàn)3例呼吸抑制，1例肌肉強(qiáng)直，1例視物模糊，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（6/21）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 拔管時間和ICU停留時間比較

實驗組術(shù)后拔管時間、ICU停留時間[（40.06±7.42）min，（13.26±2.45）h]均短于對照組[（70.19±8.27）min，（20.42±2.89）h]，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

芬太尼和瑞芬太尼均為心臟介入手術(shù)常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥。芬太尼作用于μ1受體，起效快，持續(xù)時間短，作用持續(xù)時間為30min，因此需持續(xù)、重復(fù)用藥；瑞芬太尼作用于μ型阿片受體激動劑，作用持續(xù)時間僅為5～10min，通過肝臟外血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，長時間在體內(nèi)輸注無蓄積作用[5]，能夠根據(jù)手術(shù)情況隨時調(diào)整用藥速度和劑量且安全性高。

本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后，兩組患兒均能較好控制血壓水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，實驗組術(shù)后拔管時間、ICU停留時間均短于對照組；這提示芬太尼與瑞芬太尼均能較好穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)水平，但因瑞芬太尼具有極短的消除半衰期，故有利于患兒術(shù)后快速蘇醒，恢復(fù)自主呼吸，減少ICU停留時間。

綜上所述，瑞芬太尼在小兒先心病介入手術(shù)麻醉中效果好，有利于患兒提早拔管時間，縮短治療周期，值得推廣應(yīng)用。