劉莉
(陜西省興平市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 興平 713100)
急性胰腺炎(acute Pancreatitis,AP)是消化系統(tǒng)常見急癥,發(fā)病急促,傳變迅速,若治療不當(dāng)或延誤治療,可發(fā)展為慢性胰腺炎及重癥胰腺炎,甚至危及患者生命。目前,中西醫(yī)結(jié)合治療已成為AP治療方案的重要組成部分[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因多為情志不暢、飲食不節(jié)。病機(jī)為外感風(fēng)、寒、濕邪或腸道蛔蟲內(nèi)擾,手術(shù)損傷等。對(duì)本病的治療應(yīng)清熱燥濕,通里攻下,舒肝理氣為主。我院使用大黃清胰湯聯(lián)合芒硝臍敷及針刺足三里多聯(lián)療法治療急性胰腺炎取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
50例觀察者皆為我院內(nèi)科住院患者,將其隨機(jī)分為治療組和西醫(yī)對(duì)照組。西醫(yī)對(duì)照組25例,男13例,女12例;年齡22~72歲,病程2~38h,平均25.9h。治療組25例,男14例,女11例;年齡23~76歲,病程3~39h,平均27.4h。各組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
以2013年中國急性胰腺炎診治指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
兩組患者均符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn),如具備以下任何1條者,予以排除①年齡在18歲以下或76歲以上;②同時(shí)合并膽石癥;③胰腺BalthazarCT評(píng)分≥7分;④急性暴發(fā)性胰腺炎患者;⑤合并心腦肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎迖?yán)重精神病患者;⑦妊娠期及哺乳期婦女。
2.1 常規(guī)治療:兩組均予以禁食、禁水,胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌、抑酸保胃、抗生素治療等。抑制胰液分泌使用醋酸奧曲肽注射液:250ug靜脈注射,繼以250 ug/h 持續(xù)靜脈泵入,AP一般用2~3天,SAP一般用5~7天。
2.2 將芒硝500g均勻裝入以長約15~20cm,寬約10cm的薄棉布袋內(nèi),入院后按照醫(yī)囑外敷,外敷面積應(yīng)大于疼痛部位1~2cm為佳,將敷袋用醫(yī)用膠布固定,加置衛(wèi)生墊,腹帶固定,每6h更換芒硝及布袋一次,7天為一療程。
2.3 患者取仰臥位,雙腿屈起,稍微往外側(cè)展開,取雙側(cè)足三里穴,進(jìn)針得氣后用瀉法、提插、捻轉(zhuǎn)5min,留針30min,2次/d,7天為一療程。
對(duì)照組采用上述常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入中醫(yī)多聯(lián)療法。
3.1 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]
觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況。顯效:患者治療后癥狀和體征消失,生化及影像學(xué)檢查結(jié)果等恢復(fù)到正常水平;有效:患者治療后癥狀和體征有所改善,檢查結(jié)果等較治療前有一定的好轉(zhuǎn);無效:患者治療后的癥狀沒有改善,體征陽性,檢查結(jié)果等沒有改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.3 治療結(jié)果
3.3.1 兩組間顯效率、總有效率、無效率比較 見表1。
表1 兩組臨床療效比較
3.3.2 兩組臨床癥狀、化驗(yàn)恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表2 。
表2 兩組臨床癥狀、體征、化驗(yàn)恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)
表2 兩組臨床癥狀、體征、化驗(yàn)恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)
注:t檢驗(yàn),兩組臨床癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
組別 癥狀消失 體征消失 排氣排便 白細(xì)胞 血淀粉酶 尿淀粉酶治療組 2.6±0.73.5±0.82.9±0.85.5±0.94.5±1.36.3±1.4__對(duì)照組___4.3±1.3___5.7±1.1___4.8±1.1___6.5±1.1___6.6±1.2___9.5±1.__7
3.3.3 兩組腹痛癥狀緩解及腹部壓痛緩解時(shí)間比較 見表3。
表3 兩組腹痛癥狀緩解及腹部壓痛緩解時(shí)間比較(n=50 )
急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、暴飲暴食、飲酒過度、肝膽脾胃腸功能損傷等,其基本病機(jī)為“不通則痛”[4]。對(duì)本病的治療,應(yīng)在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,以清熱燥濕,通里攻下,舒肝理氣為治療大法,以達(dá)到舒肝膽、瀉熱毒、消積滯、行瘀血之功效。
在臨證中,我們參考劉玉干教授的“三位一體”療法[5]思路,采用多種途徑給藥,并給予芒硝外敷及針刺足三里的多聯(lián)療法。中藥大黃清胰湯口服或胃管注入,達(dá)到清熱化濕、行氣通腑的功效。芒硝神闕穴外敷,通過皮膚吸收,使藥物直達(dá)病所,達(dá)到通腑止痛的功效;中藥保留灌腸,通過腸粘膜吸收,達(dá)到行氣通腑的功效;針刺足三里穴位可促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)、緩解腸麻痹[6]。大黃清胰湯為大柴胡湯和清胰湯加減化裁而來,方中生大黃配芒硝瀉熱通便、軟堅(jiān)潤燥;柴胡、木香加生黃芩疏肝理氣、清肝泄熱;厚樸配枳實(shí)行氣平破結(jié),消脹除滿;赤白芍配紅藤、牡丹皮清熱涼血化瘀;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。全方合用,具有舒肝膽、瀉熱毒、消積滯、行瘀血之功效,能緩解患者腹痛、腹脹和腹肌緊張,并防止和治療腹腔炎性包塊等并發(fā)癥。
芒硝,味咸苦,性寒。具有瀉下通便,潤燥軟堅(jiān),清火消腫的功效,故善化瘀血,能通化體內(nèi)一切瘀滯。藥理實(shí)驗(yàn)表明,芒硝具有消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹等作用[7];并且其主要成分在高滲的內(nèi)環(huán)境下,能吸收周圍水分[8],從而促使腹腔積液吸收速度加快。
足三里穴是足陽明胃經(jīng)的下合穴,是人體保健要穴,具有調(diào)補(bǔ)中氣、健脾和胃的功效?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺足三里能胃腸的蠕動(dòng),調(diào)節(jié)胃液分泌[7]。并可降低胰液蛋白的濃度及排出量,達(dá)到抑制胰酶的分泌。
綜上所述,床結(jié)果表明多聯(lián)療法臨對(duì)于治療早期急性胰腺炎能有效提高臨床療效,縮短病程及患者住院時(shí)間,副反應(yīng)較小,值得推廣。