劉莉

（陜西省興平市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 興平 713100）

急性胰腺炎（acute Pancreatitis，AP）是消化系統(tǒng)常見急癥，發(fā)病急促，傳變迅速，若治療不當(dāng)或延誤治療，可發(fā)展為慢性胰腺炎及重癥胰腺炎，甚至危及患者生命。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為AP治療方案的重要組成部分[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因多為情志不暢、飲食不節(jié)。病機(jī)為外感風(fēng)、寒、濕邪或腸道蛔蟲內(nèi)擾，手術(shù)損傷等。對(duì)本病的治療應(yīng)清熱燥濕，通里攻下，舒肝理氣為主。我院使用大黃清胰湯聯(lián)合芒硝臍敷及針刺足三里多聯(lián)療法治療急性胰腺炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料

1.1 一般資料

50例觀察者皆為我院內(nèi)科住院患者，將其隨機(jī)分為治療組和西醫(yī)對(duì)照組。西醫(yī)對(duì)照組25例，男13例，女12例；年齡22～72歲，病程2～38h，平均25.9h。治療組25例，男14例，女11例；年齡23～76歲，病程3～39h，平均27.4h。各組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以2013年中國急性胰腺炎診治指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如具備以下任何1條者，予以排除①年齡在18歲以下或76歲以上；②同時(shí)合并膽石癥；③胰腺BalthazarCT評(píng)分≥7分；④急性暴發(fā)性胰腺炎患者；⑤合并心腦肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎迖?yán)重精神病患者；⑦妊娠期及哺乳期婦女。

2.治療方法：

2.1 常規(guī)治療：兩組均予以禁食、禁水，胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌、抑酸保胃、抗生素治療等。抑制胰液分泌使用醋酸奧曲肽注射液：250ug靜脈注射，繼以250 ug/h 持續(xù)靜脈泵入，AP一般用2～3天，SAP一般用5～7天。

2.2 將芒硝500g均勻裝入以長約15～20cm，寬約10cm的薄棉布袋內(nèi)，入院后按照醫(yī)囑外敷，外敷面積應(yīng)大于疼痛部位1～2cm為佳，將敷袋用醫(yī)用膠布固定，加置衛(wèi)生墊，腹帶固定，每6h更換芒硝及布袋一次，7天為一療程。

2.3 患者取仰臥位，雙腿屈起，稍微往外側(cè)展開，取雙側(cè)足三里穴，進(jìn)針得氣后用瀉法、提插、捻轉(zhuǎn)5min，留針30min，2次/d，7天為一療程。

對(duì)照組采用上述常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入中醫(yī)多聯(lián)療法。

3.治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況。顯效：患者治療后癥狀和體征消失，生化及影像學(xué)檢查結(jié)果等恢復(fù)到正常水平；有效：患者治療后癥狀和體征有所改善，檢查結(jié)果等較治療前有一定的好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后的癥狀沒有改善，體征陽性，檢查結(jié)果等沒有改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組間顯效率、總有效率、無效率比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3.2 兩組臨床癥狀、化驗(yàn)恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表2 。

表2 兩組臨床癥狀、體征、化驗(yàn)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀、體征、化驗(yàn)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）

注：t檢驗(yàn)，兩組臨床癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 癥狀消失 體征消失 排氣排便 白細(xì)胞 血淀粉酶 尿淀粉酶治療組 2.6±0.73.5±0.82.9±0.85.5±0.94.5±1.36.3±1.4__對(duì)照組___4.3±1.3___5.7±1.1___4.8±1.1___6.5±1.1___6.6±1.2___9.5±1.__7

3.3.3 兩組腹痛癥狀緩解及腹部壓痛緩解時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組腹痛癥狀緩解及腹部壓痛緩解時(shí)間比較（n=50 ）

4.討論

急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、暴飲暴食、飲酒過度、肝膽脾胃腸功能損傷等，其基本病機(jī)為“不通則痛”[4]。對(duì)本病的治療，應(yīng)在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，以清熱燥濕，通里攻下，舒肝理氣為治療大法，以達(dá)到舒肝膽、瀉熱毒、消積滯、行瘀血之功效。

在臨證中，我們參考劉玉干教授的“三位一體”療法[5]思路，采用多種途徑給藥，并給予芒硝外敷及針刺足三里的多聯(lián)療法。中藥大黃清胰湯口服或胃管注入，達(dá)到清熱化濕、行氣通腑的功效。芒硝神闕穴外敷，通過皮膚吸收，使藥物直達(dá)病所，達(dá)到通腑止痛的功效；中藥保留灌腸，通過腸粘膜吸收，達(dá)到行氣通腑的功效；針刺足三里穴位可促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)、緩解腸麻痹[6]。大黃清胰湯為大柴胡湯和清胰湯加減化裁而來，方中生大黃配芒硝瀉熱通便、軟堅(jiān)潤燥；柴胡、木香加生黃芩疏肝理氣、清肝泄熱；厚樸配枳實(shí)行氣平破結(jié)，消脹除滿；赤白芍配紅藤、牡丹皮清熱涼血化瘀；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方合用，具有舒肝膽、瀉熱毒、消積滯、行瘀血之功效，能緩解患者腹痛、腹脹和腹肌緊張，并防止和治療腹腔炎性包塊等并發(fā)癥。

芒硝，味咸苦，性寒。具有瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫的功效，故善化瘀血，能通化體內(nèi)一切瘀滯。藥理實(shí)驗(yàn)表明，芒硝具有消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹等作用[7]；并且其主要成分在高滲的內(nèi)環(huán)境下，能吸收周圍水分[8]，從而促使腹腔積液吸收速度加快。

足三里穴是足陽明胃經(jīng)的下合穴，是人體保健要穴，具有調(diào)補(bǔ)中氣、健脾和胃的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里能胃腸的蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃液分泌[7]。并可降低胰液蛋白的濃度及排出量，達(dá)到抑制胰酶的分泌。

綜上所述，床結(jié)果表明多聯(lián)療法臨對(duì)于治療早期急性胰腺炎能有效提高臨床療效，縮短病程及患者住院時(shí)間，副反應(yīng)較小，值得推廣。