錢智華

（曹縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 菏澤 274400）

陰道不規(guī)則出血指非月經(jīng)期出現(xiàn)的月經(jīng)淋漓不盡出血或者表現(xiàn)為血性白帶、月經(jīng)時間的延長或經(jīng)量的增多[1]。導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血的原因多種多樣，近些年相關(guān)的研究也不斷增加。顏敬英等研究發(fā)現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的常見原因主要是宮腔內(nèi)病變、子宮內(nèi)膜疾病或者妊娠相關(guān)的陰道出血，此外感染、節(jié)育器的長期置放（IUD）、婦科腫瘤、內(nèi)分泌失調(diào)等也是導(dǎo)致不規(guī)則陰道出血的常見原因[2]。不規(guī)則陰道出血量少時，一般不容易引起患者的癥狀不明顯，容易耽誤病情?？梢娂皶r就診，早期治療至關(guān)重要。為進(jìn)一步研究陰道不規(guī)則出血的發(fā)病原因及常見的病理分型等規(guī)律，為臨床不規(guī)則陰道出血的診治提供依據(jù)，現(xiàn)收集隨機(jī)選取2017年6月—2018年1月，就診于我院的陰道不規(guī)則出血患者200例，并按照有無月經(jīng)，分為未絕經(jīng)組和絕經(jīng)組兩組，進(jìn)行進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6月—2018年1月，就診于我院的陰道不規(guī)則出血患者200例，年齡范圍在21～72歲之間，平均年齡（33.71±3.27）歲。未絕經(jīng)組123人，年齡范圍在21～50歲之間，平均年齡（30.21±1.21）歲，出血時間22～47天，平均出血時間（31.23±2.1）天；絕經(jīng)組77人，年齡范圍48～72歲，平均年紀(jì)（51.27±1.21）歲，出血時間18～68天，平均出血時間（40.2±2.1）天。

1.2 方法

所有患者行婦科常規(guī)檢查，進(jìn)行診斷性刮宮。詳細(xì)病史采集，理解患者有無服用外源性激素或?qū)е鲁鲅幬锸返取?/p>

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）就診原因是陰道不規(guī)則出血；（2）自愿簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）處于妊娠期的患者；（2）近期口服外源性激素或?qū)е鲁鲅幬?；?）合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；（4）合并嚴(yán)重的血液疾病患者或凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的患者。

2.結(jié)果

未絕經(jīng)組患者不規(guī)則陰道出血的原因最常見的是子宮肌瘤，其次為生殖器炎癥，依次順序?yàn)椋鹤訉m肌瘤（41.5%）、生殖器炎癥（26%）、IUD（11.4%）、子宮內(nèi)膜異位（6.5%）、宮頸癌（5.7%）、宮頸息肉（4.9%）、卵巢癌（4%）。絕經(jīng)組患者不規(guī)則陰道出血原因最主要的是宮頸癌，其次是生殖器炎癥，從多到少依次順序?yàn)椋簩m頸癌（27.3%）、生殖器炎癥（22.1%）、卵巢癌（19.5%）、宮頸息肉（15.6%）、子宮內(nèi)膜異位（6.5%）、子宮肌瘤（5.2%）、IUD（3.9%）。詳情見表1。

表1 不規(guī)則陰道出血的原因

3.討論

導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血的原因極其復(fù)雜，常由多種因素綜合作用的結(jié)果。常見病因有子宮肌瘤、婦科惡性腫瘤、IUD、生殖器炎癥及子宮內(nèi)膜異位等。研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤是非絕經(jīng)期患者陰道不規(guī)則出血的最主要原因。子宮肌瘤導(dǎo)致的陰道不規(guī)則出血多為慢性出血，極易被忽視。子宮肌瘤導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血，多由于子宮肌瘤占位壓迫宮腔使內(nèi)膜面積增大，此外肌瘤還導(dǎo)致子宮收縮功能異常等。

子宮肌瘤引起的陰道流血的原因往往不是單一的，而是多個因素共同作用的結(jié)果。子宮肌瘤按照肌瘤生長位置分為肌壁內(nèi)和粘膜下肌瘤，肌壁間肌瘤突向?qū)m腔內(nèi)生長，黏膜下肌瘤出血風(fēng)險風(fēng)更大，可導(dǎo)致大出血，還會導(dǎo)致水腫、壞死等，預(yù)后較差。絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血的原因惡性腫瘤多見，其中宮頸癌（27.3%）、卵巢癌（19.5%）。早在1998年國外一項(xiàng)研就報道了，老年婦女不規(guī)則陰道出血的常見原因?yàn)閶D科惡性腫瘤，該研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期不規(guī)則出血患者中惡性腫瘤占10%，而絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血患者中惡性腫瘤高達(dá)25%[3]。王德東等[4]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜癌的發(fā)病率是未絕經(jīng)患者的7倍多。謝立敏[5]通過對520名絕經(jīng)期婦女進(jìn)行臨床研究，指出隨著絕經(jīng)時間的增長，不規(guī)則陰道出血患者惡性腫瘤的比例也不斷增加。絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血是婦科惡性腫瘤的信號，絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血時應(yīng)提高警惕，排除惡性腫瘤的發(fā)生。提高早期檢出率，改善患者的預(yù)后具有重要意義。