丁雪晶

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院新生兒科 江蘇 常州 213000）

早產(chǎn)是新生兒死亡的重要原因之一，而且早產(chǎn)發(fā)生率的發(fā)生率逐年上升，早產(chǎn)兒死亡率在5歲以下兒童死亡率中占第2位，因此，對(duì)早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期的臨床特征及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，找出其中的影響因素，并采取積極的預(yù)防措施，對(duì)于預(yù)防新生兒早產(chǎn)，提高早產(chǎn)兒的存活率具有積極意義。選取2015年8月—2018年3月在我院接受治療的861名早產(chǎn)兒作為本次研究對(duì)象，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，對(duì)早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期的臨床特征及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年01月—2017年12月在我院接受治療的861名早產(chǎn)兒患者作為本次研究對(duì)象。其中新生兒胎齡介于24+3～36+6周，其中，胎齡＜32周168例，32～36+6周693例；平均出生體重＜1500g 82例，1500～2500g 481例，＞2500g 298例；男性患兒528例，女性患兒333例；單胎576例，雙胎或多胎患兒285例，新生兒出生后死亡1例，病重放棄治療8例。

1.2 研究方法

為有效對(duì)早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期的臨床特征及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取以下過程進(jìn)行研究：

（1）引發(fā)早產(chǎn)兒原因分析：通過對(duì)早產(chǎn)兒的臨床檔案資料進(jìn)行回顧，結(jié)合查閱文獻(xiàn)對(duì)引發(fā)早產(chǎn)兒原因分析，并在＜32周早產(chǎn)兒和＞32周患兒中占比情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找出其中導(dǎo)致早產(chǎn)兒早產(chǎn)的因素[1]。

（2）早產(chǎn)兒預(yù)后危險(xiǎn)因素分析：通過對(duì)早產(chǎn)兒的臨床檔案資料進(jìn)行回顧，結(jié)合查閱文獻(xiàn)，對(duì)影響早產(chǎn)兒預(yù)后的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并依據(jù)這些因素在＜32周早產(chǎn)兒和＞32周患兒中占比情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找出影響新生兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)過程中收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 新生兒早產(chǎn)原因

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，引起早產(chǎn)的原因最主要的為胎膜早破（76.31%），胎膜早破導(dǎo)致宮內(nèi)感染，引發(fā)早產(chǎn)，而且不明原因早產(chǎn)的患兒宮內(nèi)感染的比例也較高。除此之外，雙胎/多胎和妊娠合并癥，如高血壓、糖尿病、ICP等也是早產(chǎn)的重要原因，且時(shí)常幾種疾病同時(shí)發(fā)生，具體結(jié)果見表1。

表1 新生兒早產(chǎn)原因分析結(jié)果

2.2 早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥分析

NRDS、IVH、BPD、ROP、黃疸、貧血、高TSH血癥、敗血病、肺炎、NEC、硬腫癥等都是影響患兒預(yù)后的因素。其中除IVH外，其余各因素在＜32周的新生兒中發(fā)病率更高。見表2。

表2 早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥比較

3.討論

早產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床中較為常見，其在新生兒占比中高達(dá)5%～15%[1-2]，早產(chǎn)不利于嬰幼兒的健康發(fā)育，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。并且新生兒早產(chǎn)后容易伴隨相應(yīng)的其他并發(fā)癥，這些并發(fā)癥影響新生兒的預(yù)后，是新生兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)引發(fā)新生兒早產(chǎn)的原因及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，找出其中的影響因素，并采取積極的預(yù)防措施，對(duì)于預(yù)防新生兒早產(chǎn)，提高早產(chǎn)兒的預(yù)后具有積極意義。在此前提下回顧我院接診的861名早產(chǎn)兒，通過文獻(xiàn)回顧對(duì)引發(fā)新生兒早產(chǎn)的原因及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

胎膜早破、妊高癥、糖尿病、雙胎/多胎、前置胎盤、試管嬰兒、ICP、疤痕子宮等都是引發(fā)新生兒早產(chǎn)的重要原因，其中胎膜早破是首要原因，宮內(nèi)感染可導(dǎo)致敗血癥、高膽紅素血癥、腦損害等，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克導(dǎo)致死亡[3]；其次妊娠合并癥，如妊高癥、糖尿病、ICP等，為早產(chǎn)第二大原因；隨著二胎政策的開放和人工生育技術(shù)的進(jìn)步，疤痕子宮、雙胎/多胎等原因緊隨其后，而且，二種或以上多種原因并存。早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育不成熟、功能不完善，已發(fā)生各種并發(fā)癥，NRDS、IVH、BPD、ROP、黃疸、貧血、高TSH血癥、敗血病、肺炎、NEC、硬腫癥等都是影響患兒預(yù)后的因素。＜32周的早產(chǎn)兒，由于胎齡更小，發(fā)育極不成熟，NRDS、BPD、ROP、貧血等發(fā)生率更高，也導(dǎo)致了此類患兒病情變化多、住院時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后欠佳。IVH發(fā)生率無明顯差異，＜32周早產(chǎn)兒Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的IVH共56（101）例，發(fā)生率更高，考慮與小胎齡早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不成熟，生后呼吸困難、內(nèi)環(huán)境紊亂等并發(fā)癥影響腦血流，引起Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的IVH。因此，針對(duì)此類早產(chǎn)兒住院期間更加重視呼吸管理、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、感染控制等，提高其生存質(zhì)量。

新生兒家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)孕產(chǎn)婦懷孕期間的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)檢查，并提前采取預(yù)防措施，降低新生兒早產(chǎn)幾率，針對(duì)早產(chǎn)新生兒應(yīng)加強(qiáng)對(duì)影響早產(chǎn)兒預(yù)后的因素的預(yù)防和治療工作，減少對(duì)新生兒的影響，提高早產(chǎn)兒的預(yù)后。