王宏權(quán) 官璇

（新疆醫(yī)科大學(xué)一附院十二師分院普通外科 新疆 烏魯木齊 830013）

乳腺纖維瘤在青年女性中最常發(fā)生，患病后乳房上有腫塊、按壓無(wú)痛，雖然屬于良性但也有惡變風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切除是主要的治療方式，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，容易在乳房上留下瘢痕，還會(huì)破壞乳腺形狀，降低乳房的美觀度，給患者的身心留下傷害[1]。為了提升手術(shù)治療的效果，經(jīng)乳暈切口逐漸被應(yīng)用，由于切口小、隱蔽受到患者的普遍認(rèn)可。為了進(jìn)一步明確其臨床效果，我院展開(kāi)了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次52例研究對(duì)象均選自我院2017年7月至2018年7月收治的乳腺纖維瘤患者，利用雙模擬法平均分組，每組26例。觀察組患者年齡區(qū)間在20～39歲，平均年齡（25.4±4.1）歲，患病時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月～22個(gè)月，平均（12.6±3.6）個(gè)月，其中15例雙發(fā)、11例單發(fā)；對(duì)照組患者年齡區(qū)間在21～38歲，平均年齡（25.7±4.5）歲，患病時(shí)長(zhǎng)0.5個(gè)月～21個(gè)月，平均（11.8±3.8）個(gè)月，其中16例雙發(fā)、10例單發(fā)。對(duì)比以上兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施經(jīng)乳暈切口，手術(shù)中在乳暈3.5～4cm范圍內(nèi)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，之后經(jīng)由乳暈邊緣做手術(shù)切口，若患者乳暈略大，離乳頭4cm左右的環(huán)形位置做切口，切開(kāi)乳暈邊緣至乳腺腺體被膜區(qū)域，分離乳腺腺體和皮下脂肪，觀察腫瘤位置后將纖維瘤切除，縫合余下的腺體組織，乳暈皮膚縫合時(shí)使用3-0絲線(xiàn)，間斷縫合，留置引流管，術(shù)后使用束胸帶，并加壓包扎。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的放射狀切口，同樣實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，在腫瘤位置的皮膚做放射狀切口，逐層切開(kāi)皮下組織和乳腺組織，纖維瘤充分暴露后，從瘤體包膜外側(cè)切除腫瘤，做好止血后進(jìn)行逐層縫合，并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、瘀斑大小，術(shù)后并發(fā)癥：局部血腫、不能哺乳，術(shù)后美觀度：雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)、乳暈感覺(jué)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，瘀斑小于對(duì)照組，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后乳房美觀異常的患者，觀察組少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)及術(shù)后效果（±s，%）

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)及術(shù)后效果（±s，%）

雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)觀察組 2617.52±3.260.72±0.244（15.38） 3（11.54） 2（7.69） 1（3.85）對(duì)照組 2628.14±4.172.49±1.135（19.23） 4（15.38） 8（30.77） 7（26.92）t*/χ2 10.231* 7.813* 0.1340.1654.4575.318 P 0.0000.0000.7140.6850.0350.021分組 例數(shù)手術(shù)指標(biāo) 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后美觀度手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）瘀斑大?。╟m）局部血腫不能哺乳乳暈感覺(jué)異常

3.討論

隨著女性雌激素異常的變化，乳腺上皮、小葉纖維組織上容易形成纖維瘤，有著癌變率低、易復(fù)發(fā)、親潤(rùn)生長(zhǎng)等特性，18～25歲女性是主要的病發(fā)群體，多為單側(cè)患病，也有部分患者兩側(cè)乳房均患病，通過(guò)手術(shù)切除能夠達(dá)到治愈效果[2]。不過(guò)傳統(tǒng)的手術(shù)，是在纖維瘤上方的皮膚表面，沿乳管做放射狀切口，讓瘤體充分暴露后將其切除，雖然手術(shù)視野良好、操作便捷，但是容易留下瘢痕，影響乳房的形態(tài)和外觀，由于大多數(shù)為年輕患者，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的打擊，降低生活質(zhì)量。

現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)不斷提高，經(jīng)乳暈切口被逐漸應(yīng)用，術(shù)中會(huì)沿著乳暈邊緣做弧形切口，在確保手術(shù)視野的情況下盡量縮小切口，將瘤體切除后，使用絲線(xiàn)間斷縫合，由于乳暈部位的皮膚薄、彈性強(qiáng)，瘢痕較淡，而且乳暈顏色本身較暗，能夠很好的隱藏瘢痕，所以對(duì)患者乳房形態(tài)和外觀的影響較低。

本次研究中，經(jīng)乳暈切口的觀察組患者，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)更短、局部瘀斑大小更小，另外術(shù)后3.85%雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，7.69%乳暈感覺(jué)異常，與對(duì)照組相比較發(fā)生率更低，兩組對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組中15.38%局部血腫，11.54%不能哺乳，與對(duì)照組相比較無(wú)明顯差異，不呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)經(jīng)乳暈切口，不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單，而且乳暈位置的血管豐富，傷口能夠更好、更快的愈合；另外使用絲線(xiàn)縫合，減少瘢痕產(chǎn)生，術(shù)后乳房不易變形、下垂，所以不會(huì)影響乳房的對(duì)稱(chēng)性；同時(shí)弧形的切口，不影響乳腺管走形，所以恢復(fù)后不會(huì)影響哺乳效果。

綜上所述，經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤，能夠提升手術(shù)質(zhì)量，切口隱蔽能保留乳房的美觀性，且術(shù)后并發(fā)癥不會(huì)顯著提高，更易恢復(fù)，值得大力推廣應(yīng)用。