曹亮亮

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院<無錫市第四人民醫(yī)院> 江蘇 無錫 214000）

近些年我國外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到了一定的發(fā)展，與傳統(tǒng)手術(shù)相比膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對患者局部軀體造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快，但是近些年相關(guān)研究顯示對于行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的疼痛，術(shù)后局部疼痛在一定程度上影響了患者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部用藥是緩解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛主要方法[1,2]。本次研究為論證關(guān)節(jié)腔注射右美托咪定對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，對江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）2014年6月—2016年6月接收的70例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者分別術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水、右美托咪定，觀察比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組35例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者：男性19例，女16例，男女比例為8:7，患者年齡在34～55歲，平均年齡為（42.5±1.3）歲。對照組35例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者：男性20例，女15例，男女比例為17:13，患者年齡在35～58歲，平均年齡為（42.4±1.2）歲。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有患者均表示自愿參與本次研究，術(shù)前簽署手術(shù)知情協(xié)議，均符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心、肝、腎、腦、肺等重要臟器疾病患者。（2）排除妊娠期、哺乳期患者。（3）排除術(shù)前服用其他鎮(zhèn)痛藥物的患者。（4）排除既往合并高血壓、糖尿病等全身代謝系統(tǒng)疾病患者。（5）排除合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

參與本次研究的兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員均監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，開放靜脈通道，給予0.5ug/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172）、2mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H1203018）、0.6mg/kg羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084465）靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，患者意識(shí)消失后為患者提供喉罩機(jī)械通氣，喉罩機(jī)器通氣相關(guān)參數(shù)如下：潮氣量在8ml/kg至10ml/kg,吸呼比值為1:2，氧濃度為60%，氧流量為1L/min，h患者持續(xù)術(shù)中持續(xù)吸入1.5MAC七氟醚（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13092731）維持麻醉，手術(shù)結(jié)束后對照組患者向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20ml,實(shí)驗(yàn)組患者向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1ug/kg右美托咪定與20ml生理鹽水混合液。患者術(shù)后局部視覺疼痛VAS超過4分則靜脈注射0.5mg布托啡諾（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020454）以緩解患者局部疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)不同時(shí)間段視覺疼痛VAS得分變化情況，視覺疼痛VAS滿分在0分至10分，得分越高表示患者局部疼痛越重。

（2）觀察比較兩組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間（即關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥至首次注射布托啡諾時(shí)間）、布托啡諾總給藥量等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料則用均數(shù)±平均數(shù)表示，組間檢驗(yàn)用t；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段視覺疼痛VAS得分情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后同一時(shí)間段視覺疼痛VAS得分均明顯低于對照組。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段視覺疼痛VAS得分情況（±s，n）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段視覺疼痛VAS得分情況（±s，n）

組別 n 術(shù)后2小時(shí) 術(shù)后6小時(shí) 術(shù)后12小時(shí) 術(shù)后24小時(shí)實(shí)驗(yàn)組 352.12±0.652.95±0.673.89±0.843.15±0.85對照組 354.75±0.854.78±0.584.25±0.843.98±1.02 t值 12.26512.20513.40213.352 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間、布托啡諾總給藥量等相關(guān)數(shù)據(jù)，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間短、布托啡諾總給藥量少于對照組。

表2 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)（±s，n）

表2 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)（±s，n）

組別 n 鎮(zhèn)痛時(shí)間（min） 布托啡諾總給藥量（mg）實(shí)驗(yàn)組 3566.85±12.520.25±0.02對照組 3541.24±5.620.32±0.08 t值 14.62510.625 P值 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

膝關(guān)節(jié)囊周圍血管、神經(jīng)豐富，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在一定程度可損傷膝關(guān)節(jié)滑膜、軟骨以及韌帶等周圍組織，致使膝關(guān)節(jié)局部血管擴(kuò)張，誘使膝關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生水腫，機(jī)體炎癥因子大量釋放，炎性因子在一定程度刺激中樞神經(jīng)致使個(gè)體局部疼痛感覺[3]。右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥后可直接作用于腎上腺素能受體，阻斷關(guān)節(jié)滑膜表面神經(jīng)末梢沖動(dòng)傳遞，增加鉀離子外流，抑制鈉離子內(nèi)流，從而抑制神經(jīng)中樞細(xì)胞興奮性和動(dòng)作電位的產(chǎn)生，緩解患者術(shù)后軀體疼痛[4-6]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)不同時(shí)間段視覺疼痛VAS得分均低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間為（66.85±12.52）min，其鎮(zhèn)痛耗時(shí)均少于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者布托啡諾總給藥量為（0.25±0.02）mg，明顯少于對照組，由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后同一時(shí)間段視覺疼痛VAS得分明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛耗時(shí)短、布托啡諾總給藥量少。

綜上所述，對于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)腔注射右美托咪定其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水。