李雪紅

（黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科 黑龍江 哈爾濱 150000）

周圍神經(jīng)卡壓綜合征是一種以患者神經(jīng)麻痹為特征的一組癥候群，為神經(jīng)在穿行一些特定解剖部位（如腱弓、無彈性肌肉纖維緣、骨-纖維管等）時受組織壓迫所致，臨床癥狀以感覺、運(yùn)動障礙及疼痛等為主[1]。若不及時治療，不僅會給患者造成痛苦，還會引發(fā)肌肉萎縮、肢體功能受限等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。目前臨床主要通過藥物、手術(shù)來改善患者神經(jīng)麻痹，其中手術(shù)松解神經(jīng)通過術(shù)中暴露受壓神經(jīng)消除壓迫因素，改善神經(jīng)障礙，恢復(fù)患者肢體能力[2]。然而手術(shù)雖能解除神經(jīng)壓迫，但術(shù)后仍有部分患者神經(jīng)功能恢復(fù)不佳，如何有效改善患者預(yù)后得到臨床關(guān)注，本文觀察2016年3月—2017年9月期間30例患者行神經(jīng)肌體儀治療的效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2017年9月期間醫(yī)院收治的60例周圍神經(jīng)卡壓綜合征者為本次觀察對象，所有患者經(jīng)檢查確診，醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者無言語、精神障礙，無用藥禁忌癥，自愿參與簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機(jī)分組，觀察組人數(shù)30例，年齡范圍26～73歲，平均（45.1±3.4）歲，病程3個月～4年，平均（2.8±0.5）年，男17例，女13例，對照組人數(shù)30例，年齡范圍24～71歲，平均（45.2±3.0）歲，病程2個月～4年，平均（2.8±0.6）年，男18例，女12例，患者組間基線資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在檢查確診后均給予神經(jīng)松解術(shù)治療，局麻，常規(guī)鋪巾、消毒手術(shù)區(qū)域，并根據(jù)病變部位選擇相應(yīng)手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜，松解神經(jīng)周圍粘連，切除增生組織、囊腫，同時沿神經(jīng)走行對神經(jīng)壓迫進(jìn)行徹底松解至外膜色澤正常處，壓迫嚴(yán)重者行神經(jīng)外膜松解，肘管綜合征者給予尺神經(jīng)肌內(nèi)前置，術(shù)后石膏外固定2～3周。

對照組：術(shù)后每日口服甲鈷胺片（中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030812，產(chǎn)品規(guī)格：0.5mg），用藥劑量0.5mg/次、3次/d，持續(xù)用藥4周。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)肌體儀，本次采用神經(jīng)肌體儀（型號TERESA-0上海塔瑞莎健康科技有限公司），在相應(yīng)肌肉運(yùn)動點(diǎn)放置刺激電極，注意盡量接近受損神經(jīng)，同時在受損神經(jīng)近端放置正極，負(fù)極放置在遠(yuǎn)端，行電刺激治療。對本組病例選用模式四，即20～100Hz之間的頻率進(jìn)行治療，若患者病情嚴(yán)重可適當(dāng)降低頻率，治療期間根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，從9級～13級，注意每增一級幅值加4V，同時刺激以肌肉明顯收縮、患者可耐受為宜。治療時間每次為30分鐘，每日3次，7周為一個療程，每個療程間隔5天，治療時間為1～2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同治療患者康復(fù)情況，組間比較兩組療效差異，對治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)變化情況。療效評估[3]：顯效：療后自覺癥狀消失，檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上或恢復(fù)至正常范圍，同時肌力M4以上、感覺S3以上；有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以下，肌力M3-2，感覺S3-2；無效：神經(jīng)傳導(dǎo)無變化，肌力M0-1，感覺S0-1，自覺癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。治療率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%，神經(jīng)傳導(dǎo)變化觀察患者感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MNCV）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（±s）表示，采用χ2或t檢驗，結(jié)果以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 療效評估

觀察組治療率為93.3%高于對照組83.3%，P＜0.05，見表1。

表1 療效評估（n=30，例）

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)

治療后觀察組SNCV、MNCV高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 神經(jīng)傳導(dǎo)比較（n=30，m/s）

3.討論

神經(jīng)卡壓綜合征是臨床較為常見的神經(jīng)病變疾病，患者多出現(xiàn)休息痛、Vallex現(xiàn)象、肢體功能障礙、放射痛等，常見治療方式包括藥物、手術(shù)等，對于疾病早期者可給予保守治療，但對于這種嚴(yán)重或保守治療無效者則給予手術(shù)治療。

手術(shù)松解術(shù)為常見治療手段，其能消除壓迫因素，加之近些年隨著臨床醫(yī)療水平發(fā)展，超聲不僅能顯示神經(jīng)卡壓位置、結(jié)構(gòu)等情況，還有助于術(shù)前準(zhǔn)確定位，但單純手術(shù)治療患者術(shù)后仍可能恢復(fù)不理想，故而術(shù)后會給予相應(yīng)治療[4]。本次對照組治療率為83.3%，結(jié)果表明甲鈷胺用于疾病治療能促患者康復(fù)。分析原因此藥能促蛋白質(zhì)、核酸等合成，加快細(xì)胞新陳代謝，促髓鞘形成、軸突再生，修復(fù)受損神經(jīng)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本次觀察組治療率為93.3%高于對照組，同時治療后觀察組高于對照組，P＜0.05，提示神經(jīng)機(jī)體儀可提供治療效果。分析原因神經(jīng)機(jī)體儀通過電刺激使肌肉被動、有節(jié)律收縮，改善局部血液循環(huán)，不僅能維持肌肉功能，還能預(yù)防肌肉萎縮，促受損經(jīng)修復(fù)、再生，從而促神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，為神經(jīng)再支配創(chuàng)造條件[5]。目前有關(guān)電刺激促損傷神經(jīng)再生機(jī)制未明，但臨床較為傾向于認(rèn)為電刺激能增加血液再灌注、促髓鞘再生，增強(qiáng)神經(jīng)纖維穿越瘢痕、間隙能力，促神經(jīng)軸突穿過類神經(jīng)瘤樣組織生長，從而起到治療效果，促患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高神經(jīng)再生速度[6]。

綜上所述，臨床在周圍神經(jīng)卡綜合征者治療時使用神經(jīng)肌體儀，治療效果理想，患者神經(jīng)功能得到改善。