李雪紅
(黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科 黑龍江 哈爾濱 150000)
周圍神經(jīng)卡壓綜合征是一種以患者神經(jīng)麻痹為特征的一組癥候群,為神經(jīng)在穿行一些特定解剖部位(如腱弓、無彈性肌肉纖維緣、骨-纖維管等)時受組織壓迫所致,臨床癥狀以感覺、運(yùn)動障礙及疼痛等為主[1]。若不及時治療,不僅會給患者造成痛苦,還會引發(fā)肌肉萎縮、肢體功能受限等,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。目前臨床主要通過藥物、手術(shù)來改善患者神經(jīng)麻痹,其中手術(shù)松解神經(jīng)通過術(shù)中暴露受壓神經(jīng)消除壓迫因素,改善神經(jīng)障礙,恢復(fù)患者肢體能力[2]。然而手術(shù)雖能解除神經(jīng)壓迫,但術(shù)后仍有部分患者神經(jīng)功能恢復(fù)不佳,如何有效改善患者預(yù)后得到臨床關(guān)注,本文觀察2016年3月—2017年9月期間30例患者行神經(jīng)肌體儀治療的效果,旨在為今后疾病治療提供參考。
以2016年3月—2017年9月期間醫(yī)院收治的60例周圍神經(jīng)卡壓綜合征者為本次觀察對象,所有患者經(jīng)檢查確診,醫(yī)院倫理委員會審核通過,患者無言語、精神障礙,無用藥禁忌癥,自愿參與簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機(jī)分組,觀察組人數(shù)30例,年齡范圍26~73歲,平均(45.1±3.4)歲,病程3個月~4年,平均(2.8±0.5)年,男17例,女13例,對照組人數(shù)30例,年齡范圍24~71歲,平均(45.2±3.0)歲,病程2個月~4年,平均(2.8±0.6)年,男18例,女12例,患者組間基線資料比較無明顯差異,P>0.05。
所有患者在檢查確診后均給予神經(jīng)松解術(shù)治療,局麻,常規(guī)鋪巾、消毒手術(shù)區(qū)域,并根據(jù)病變部位選擇相應(yīng)手術(shù)切口,切開皮膚、皮下組織、筋膜,松解神經(jīng)周圍粘連,切除增生組織、囊腫,同時沿神經(jīng)走行對神經(jīng)壓迫進(jìn)行徹底松解至外膜色澤正常處,壓迫嚴(yán)重者行神經(jīng)外膜松解,肘管綜合征者給予尺神經(jīng)肌內(nèi)前置,術(shù)后石膏外固定2~3周。
對照組:術(shù)后每日口服甲鈷胺片(中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20030812,產(chǎn)品規(guī)格:0.5mg),用藥劑量0.5mg/次、3次/d,持續(xù)用藥4周。
觀察組:在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)肌體儀,本次采用神經(jīng)肌體儀(型號TERESA-0上海塔瑞莎健康科技有限公司),在相應(yīng)肌肉運(yùn)動點(diǎn)放置刺激電極,注意盡量接近受損神經(jīng),同時在受損神經(jīng)近端放置正極,負(fù)極放置在遠(yuǎn)端,行電刺激治療。對本組病例選用模式四,即20~100Hz之間的頻率進(jìn)行治療,若患者病情嚴(yán)重可適當(dāng)降低頻率,治療期間根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度,從9級~13級,注意每增一級幅值加4V,同時刺激以肌肉明顯收縮、患者可耐受為宜。治療時間每次為30分鐘,每日3次,7周為一個療程,每個療程間隔5天,治療時間為1~2個療程。
觀察不同治療患者康復(fù)情況,組間比較兩組療效差異,對治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)變化情況。療效評估[3]:顯效:療后自覺癥狀消失,檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上或恢復(fù)至正常范圍,同時肌力M4以上、感覺S3以上;有效:臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以下,肌力M3-2,感覺S3-2;無效:神經(jīng)傳導(dǎo)無變化,肌力M0-1,感覺S0-1,自覺癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。治療率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%,神經(jīng)傳導(dǎo)變化觀察患者感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)、運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MNCV)變化。
以SPSS20.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)、計量資料分別以n(%)、(±s)表示,采用χ2或t檢驗,結(jié)果以P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。
觀察組治療率為93.3%高于對照組83.3%,P<0.05,見表1。
表1 療效評估(n=30,例)
治療后觀察組SNCV、MNCV高于對照組,P<0.05,見表2。
表2 神經(jīng)傳導(dǎo)比較(n=30,m/s)
神經(jīng)卡壓綜合征是臨床較為常見的神經(jīng)病變疾病,患者多出現(xiàn)休息痛、Vallex現(xiàn)象、肢體功能障礙、放射痛等,常見治療方式包括藥物、手術(shù)等,對于疾病早期者可給予保守治療,但對于這種嚴(yán)重或保守治療無效者則給予手術(shù)治療。
手術(shù)松解術(shù)為常見治療手段,其能消除壓迫因素,加之近些年隨著臨床醫(yī)療水平發(fā)展,超聲不僅能顯示神經(jīng)卡壓位置、結(jié)構(gòu)等情況,還有助于術(shù)前準(zhǔn)確定位,但單純手術(shù)治療患者術(shù)后仍可能恢復(fù)不理想,故而術(shù)后會給予相應(yīng)治療[4]。本次對照組治療率為83.3%,結(jié)果表明甲鈷胺用于疾病治療能促患者康復(fù)。分析原因此藥能促蛋白質(zhì)、核酸等合成,加快細(xì)胞新陳代謝,促髓鞘形成、軸突再生,修復(fù)受損神經(jīng)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本次觀察組治療率為93.3%高于對照組,同時治療后觀察組高于對照組,P<0.05,提示神經(jīng)機(jī)體儀可提供治療效果。分析原因神經(jīng)機(jī)體儀通過電刺激使肌肉被動、有節(jié)律收縮,改善局部血液循環(huán),不僅能維持肌肉功能,還能預(yù)防肌肉萎縮,促受損經(jīng)修復(fù)、再生,從而促神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),為神經(jīng)再支配創(chuàng)造條件[5]。目前有關(guān)電刺激促損傷神經(jīng)再生機(jī)制未明,但臨床較為傾向于認(rèn)為電刺激能增加血液再灌注、促髓鞘再生,增強(qiáng)神經(jīng)纖維穿越瘢痕、間隙能力,促神經(jīng)軸突穿過類神經(jīng)瘤樣組織生長,從而起到治療效果,促患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高神經(jīng)再生速度[6]。
綜上所述,臨床在周圍神經(jīng)卡綜合征者治療時使用神經(jīng)肌體儀,治療效果理想,患者神經(jīng)功能得到改善。