溫曉輝 李慧 夏洪韜
(1遂寧市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 遂寧 629000)
(2遂寧市中心醫(yī)院超聲科 四川 遂寧 629000)
重癥超聲在重癥病房(ICU)的應(yīng)用可及時(shí)為醫(yī)師提供可靠的診療依據(jù),能有效實(shí)現(xiàn)對(duì)重癥患者學(xué)動(dòng)力學(xué)與臨床疾病的診斷與檢測(cè),并可代替某些其他檢查手段。在國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下,重癥超聲也得到了極為迅猛的發(fā)展,各醫(yī)院通過(guò)培訓(xùn),已經(jīng)總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗(yàn)。但就基層醫(yī)院來(lái)看,通過(guò)短期培訓(xùn)能否發(fā)揮出重癥超聲的診療價(jià)值仍然有待進(jìn)一步研究。為此,本次研究以本院收治重癥患者為研究對(duì)象,對(duì)重癥超聲在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了系統(tǒng)分析,現(xiàn)做出如下報(bào)道。
選擇本院2017年1月—2018年7月ICU病房收治重癥患者71例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=36)與樣本組(n=35)。實(shí)驗(yàn)組男23例,女13例,年齡分布32~74歲,均數(shù)(58.2±14.3)歲,入院原因包括感染性休克5例,顱腦創(chuàng)傷11例,重癥肺炎9例,車(chē)禍4例,腦出血7例,樣本組男23例,女12例,年齡分布32~74歲,均數(shù)(58.2±14.3)歲,入院原因包括感染性休克4例,顱腦創(chuàng)傷11例,重癥肺炎10例,車(chē)禍4例,腦出血5例。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異,P>0.05,可比。所有患者均符合重癥超聲診斷要求,且已經(jīng)征得患者和(或)家屬同意,并簽訂了事前之情書(shū)。
樣本組行常規(guī)單一檢查。實(shí)驗(yàn)組首先對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),由經(jīng)驗(yàn)豐富重癥超聲檢查醫(yī)師對(duì)基層醫(yī)院一線醫(yī)師進(jìn)行3~5d培訓(xùn),包括重癥超聲基礎(chǔ)知識(shí)講解、心臟結(jié)構(gòu)檢查方法、容量評(píng)估、心功能評(píng)價(jià)以及肺部超聲檢查方法等。其次,對(duì)患者進(jìn)行流程化檢查,在檢查工作完畢后,做好資料記錄,并交由上級(jí)醫(yī)師審核評(píng)估,為臨床治療提供可靠的診斷手段。
評(píng)價(jià)兩組患者檢查結(jié)果確立診斷構(gòu)成情況。
選擇SPSS19.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗(yàn),設(shè)P<0.05時(shí),差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過(guò)兩組患者檢查結(jié)果構(gòu)成確立診斷構(gòu)成情況的分析,實(shí)驗(yàn)組患者確立診斷效果明顯優(yōu)于樣本組,狀態(tài)不明患者明顯低于樣本組,對(duì)比差異顯著,P<0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)分布情況參見(jiàn)表1。
表1 兩組患者檢查結(jié)果確立診斷構(gòu)成表
在國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)與理念不斷發(fā)展的背景下,重癥超聲已經(jīng)逐漸被各醫(yī)院所廣泛接受,在國(guó)外已經(jīng)成為了重癥病人檢查的基礎(chǔ)手段。就重癥超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值來(lái)看,其具有較強(qiáng)的程序化與系統(tǒng)性特點(diǎn),不光可完成傳統(tǒng)超聲技術(shù)對(duì)心臟的檢查,還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)其他重要臟器以及組織的診斷,如肺部、顱腦、神經(jīng)等,可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全身的綜合性檢查,能夠在進(jìn)行結(jié)構(gòu)診斷的同時(shí),實(shí)現(xiàn)對(duì)人體各重要臟器功能的評(píng)價(jià),可為臨床診斷與治療提供鑒別依據(jù),從某一角度來(lái)看,其已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、床旁影像設(shè)備等的融合。但重癥超聲檢查需要操作者具備較強(qiáng)的操作能力,檢查結(jié)果的診斷性與操作者的技術(shù)能力直接相關(guān),故未切實(shí)保障重癥超聲在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值,有必要加強(qiáng)對(duì)一線醫(yī)師的培訓(xùn)與教育工作。在培訓(xùn)過(guò)程中,應(yīng)該綜合考慮基層醫(yī)院的設(shè)備的整體配置水平與基層重癥醫(yī)師的實(shí)際操作能力,進(jìn)而有針對(duì)性的開(kāi)展培訓(xùn)工作,以確保其能夠合理利用超聲開(kāi)展重癥檢查。
通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果的分析得出,在對(duì)本院一線重癥醫(yī)師進(jìn)行重癥超聲培訓(xùn)后,其基本上能夠掌握相應(yīng)的操作方法,采集到有用信息的比例高達(dá)97.22%,結(jié)果顯示其已經(jīng)基本掌握了超聲基礎(chǔ)知識(shí)、心臟結(jié)構(gòu)檢查、容量評(píng)估、心功能評(píng)價(jià)以及肺部超聲檢查等內(nèi)容,且確立診斷構(gòu)成比達(dá)到了63.89%,明顯高于樣本組,P<0.05,發(fā)揮出了重癥超聲在基層重癥病房中的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述,為切實(shí)提高對(duì)重癥患者的診療效果,有必要從培訓(xùn)入手,加強(qiáng)對(duì)一線重癥醫(yī)師超聲使用技能的培訓(xùn)工作,確保其能夠充分利用重癥超聲檢查、監(jiān)測(cè)并確立診斷,提高治療的及時(shí)性,推動(dòng)檢查過(guò)程的流程化發(fā)展,保障診療效果。