溫曉輝 李慧 夏洪韜

（1遂寧市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 遂寧 629000）

（2遂寧市中心醫(yī)院超聲科 四川 遂寧 629000）

重癥超聲在重癥病房（ICU）的應(yīng)用可及時為醫(yī)師提供可靠的診療依據(jù)，能有效實現(xiàn)對重癥患者學(xué)動力學(xué)與臨床疾病的診斷與檢測，并可代替某些其他檢查手段。在國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，重癥超聲也得到了極為迅猛的發(fā)展，各醫(yī)院通過培訓(xùn)，已經(jīng)總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗。但就基層醫(yī)院來看，通過短期培訓(xùn)能否發(fā)揮出重癥超聲的診療價值仍然有待進(jìn)一步研究。為此，本次研究以本院收治重癥患者為研究對象，對重癥超聲在基層醫(yī)院的應(yīng)用價值進(jìn)行了系統(tǒng)分析，現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年1月—2018年7月ICU病房收治重癥患者71例，隨機(jī)分為實驗組（n=36）與樣本組（n=35）。實驗組男23例，女13例，年齡分布32～74歲，均數(shù)（58.2±14.3）歲，入院原因包括感染性休克5例，顱腦創(chuàng)傷11例，重癥肺炎9例，車禍4例，腦出血7例，樣本組男23例，女12例，年齡分布32～74歲，均數(shù)（58.2±14.3）歲，入院原因包括感染性休克4例，顱腦創(chuàng)傷11例，重癥肺炎10例，車禍4例，腦出血5例。兩組患者臨床資料對比無明顯差異，P＞0.05，可比。所有患者均符合重癥超聲診斷要求，且已經(jīng)征得患者和（或）家屬同意，并簽訂了事前之情書。

1.2 方法

樣本組行常規(guī)單一檢查。實驗組首先對醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，由經(jīng)驗豐富重癥超聲檢查醫(yī)師對基層醫(yī)院一線醫(yī)師進(jìn)行3～5d培訓(xùn)，包括重癥超聲基礎(chǔ)知識講解、心臟結(jié)構(gòu)檢查方法、容量評估、心功能評價以及肺部超聲檢查方法等。其次，對患者進(jìn)行流程化檢查，在檢查工作完畢后，做好資料記錄，并交由上級醫(yī)師審核評估，為臨床治療提供可靠的診斷手段。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組患者檢查結(jié)果確立診斷構(gòu)成情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS19.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，設(shè)P＜0.05時，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過兩組患者檢查結(jié)果構(gòu)成確立診斷構(gòu)成情況的分析，實驗組患者確立診斷效果明顯優(yōu)于樣本組，狀態(tài)不明患者明顯低于樣本組，對比差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分布情況參見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果確立診斷構(gòu)成表

3.討論

在國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)與理念不斷發(fā)展的背景下，重癥超聲已經(jīng)逐漸被各醫(yī)院所廣泛接受，在國外已經(jīng)成為了重癥病人檢查的基礎(chǔ)手段。就重癥超聲檢查的應(yīng)用價值來看，其具有較強(qiáng)的程序化與系統(tǒng)性特點，不光可完成傳統(tǒng)超聲技術(shù)對心臟的檢查，還可以實現(xiàn)對其他重要臟器以及組織的診斷，如肺部、顱腦、神經(jīng)等，可實現(xiàn)對患者全身的綜合性檢查，能夠在進(jìn)行結(jié)構(gòu)診斷的同時，實現(xiàn)對人體各重要臟器功能的評價，可為臨床診斷與治療提供鑒別依據(jù)，從某一角度來看，其已經(jīng)實現(xiàn)了對中心靜脈壓監(jiān)測、床旁影像設(shè)備等的融合。但重癥超聲檢查需要操作者具備較強(qiáng)的操作能力，檢查結(jié)果的診斷性與操作者的技術(shù)能力直接相關(guān)，故未切實保障重癥超聲在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用價值，有必要加強(qiáng)對一線醫(yī)師的培訓(xùn)與教育工作。在培訓(xùn)過程中，應(yīng)該綜合考慮基層醫(yī)院的設(shè)備的整體配置水平與基層重癥醫(yī)師的實際操作能力，進(jìn)而有針對性的開展培訓(xùn)工作，以確保其能夠合理利用超聲開展重癥檢查。

通過對本次研究結(jié)果的分析得出，在對本院一線重癥醫(yī)師進(jìn)行重癥超聲培訓(xùn)后，其基本上能夠掌握相應(yīng)的操作方法，采集到有用信息的比例高達(dá)97.22%，結(jié)果顯示其已經(jīng)基本掌握了超聲基礎(chǔ)知識、心臟結(jié)構(gòu)檢查、容量評估、心功能評價以及肺部超聲檢查等內(nèi)容，且確立診斷構(gòu)成比達(dá)到了63.89%，明顯高于樣本組，P＜0.05，發(fā)揮出了重癥超聲在基層重癥病房中的應(yīng)用價值。綜上所述，為切實提高對重癥患者的診療效果，有必要從培訓(xùn)入手，加強(qiáng)對一線重癥醫(yī)師超聲使用技能的培訓(xùn)工作，確保其能夠充分利用重癥超聲檢查、監(jiān)測并確立診斷，提高治療的及時性，推動檢查過程的流程化發(fā)展，保障診療效果。