劉漪 王翔 陳韋強 朱正華 王長捷

（昆明市第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650402）

近年來,國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡肺泡灌洗液GM因其特異性高，陽性診斷率可高達53%～81%，對于IPA的早期診斷具有較高的特異性和敏感性，對改善患者的早期診斷及預(yù)后具有重要作用[1-2]。為探究COPD合并IPA抗真菌治療前后BALF液GM的改變，本次研究選取2016年11月—2017年12月期間我科收治的COPD患者64例作為研究對象，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年12月期間我科收治的COPD患者64例作為研究對象，按照是否合并IPA進行分組，對照組（n=31）及實驗組（n=33），全部入選研究對象均給予BALF液GM檢測。對照組中，男20例，女11例；年齡均值（60.02±5.14）歲；實驗組中，男21例，女12例；年齡均值（60.76±4.35）歲。兩組患者基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試劑盒及儀器 本次研究采用半乳甘露聚糖試劑盒為曲霉菌GM 試劑盒（ELISA）（丹娜（D津）生物科技有限公司，貨號：DNK-1402-1）；TECAE Sunrise酶標(biāo)儀。

1.2.2 BALF液收集 所有入選患者在進行支氣管鏡檢查前均簽署知情同意書，通過CT檢查明確患者的病變部位，依據(jù)支氣管鏡操作流程進行準(zhǔn)備，檢查中支氣管鏡頂端緊密嵌入CT 定位的病變所在的亞段支氣管，通過活檢孔分3次注入37℃無菌生理鹽水，每次均為20ml，總量60ml，用負壓吸引器吸引收集肺泡灌洗液，回收量不低于注入總量的30%，灌洗回收液裝入硅塑瓶以減少細胞粘附，并在4h內(nèi)完成GM 檢測[3]。

1.2.3 GM檢測 本次研究采用Platelia Asperillus酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒對GM的監(jiān)測，并且記錄全部入選研究對象計算BALF的指數(shù)（I），I指的是為樣本吸光度與標(biāo)準(zhǔn)吸光度的比值，其中，I≥0.5 作為陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.4 抗真菌治療 本次研究中實驗組患者抗真菌治療均給予伏立康唑（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20150168），初始劑量為6mg/kg，采用靜脈滴注的方式給藥，Q12h，從治療開始第2天，將劑量改為4mg/kg靜脈滴注，Q12h，治療14天后停藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前兩組BALF液GM見表1。

表1 對比兩組肺泡灌洗液GM

2.2 BALF液GM檢測的診斷效率見表2。

表2 不同臨界值時BALF液GM檢測相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

2.3 抗真菌治療前后BALF液GM的改變見表3。

實驗組患者中，BALF液GM在抗真菌治療前、治療7天后、治療14天后分別為（2.14±0.26）、（1.84±0.31）、（1.18±0.06），兩兩對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 抗真菌治療前后BALF液GM的改變

3.討論

本次研究中，實驗組BALF液GM（2.14±0.21）明顯高于對照組（0.26±0.09），對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)以I值為0.5作為陽性界值時，BALF液GM檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92.3%、77.6%、78.7%及93.1%，以I值為1.0作為陽性界值時，BALF液GM檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為60.2%、97.8%、96.5%及76.4%，可見BALF液GM檢測有利于IPA的早期診斷。實驗組中BALF液GM在抗真菌治療前（2.14±0.26）、治療7天后（1.84±0.31）及治療14天后（1.18±0.14），兩兩對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見BALF液GM檢測可作為COPD合并IPA治療效果的一種評估方法。

綜上所述，BALF液GM試驗應(yīng)與真菌培養(yǎng)及CT等檢查手段相結(jié)合，提高IPA的早期診斷率，為患者的治療贏得時間，從而降低患者死亡率，同時也需要更多樣本及臨床試驗來進行證明。