劉漪 王翔 陳韋強 朱正華 王長捷
(昆明市第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650402)
近年來,國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn),支氣管鏡肺泡灌洗液GM因其特異性高,陽性診斷率可高達53%~81%,對于IPA的早期診斷具有較高的特異性和敏感性,對改善患者的早期診斷及預(yù)后具有重要作用[1-2]。為探究COPD合并IPA抗真菌治療前后BALF液GM的改變,本次研究選取2016年11月—2017年12月期間我科收治的COPD患者64例作為研究對象,詳細報道如下。
選取2016年11月—2017年12月期間我科收治的COPD患者64例作為研究對象,按照是否合并IPA進行分組,對照組(n=31)及實驗組(n=33),全部入選研究對象均給予BALF液GM檢測。對照組中,男20例,女11例;年齡均值(60.02±5.14)歲;實驗組中,男21例,女12例;年齡均值(60.76±4.35)歲。兩組患者基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。
1.2.1 試劑盒及儀器 本次研究采用半乳甘露聚糖試劑盒為曲霉菌GM 試劑盒(ELISA)(丹娜(D津)生物科技有限公司,貨號:DNK-1402-1);TECAE Sunrise酶標(biāo)儀。
1.2.2 BALF液收集 所有入選患者在進行支氣管鏡檢查前均簽署知情同意書,通過CT檢查明確患者的病變部位,依據(jù)支氣管鏡操作流程進行準(zhǔn)備,檢查中支氣管鏡頂端緊密嵌入CT 定位的病變所在的亞段支氣管,通過活檢孔分3次注入37℃無菌生理鹽水,每次均為20ml,總量60ml,用負壓吸引器吸引收集肺泡灌洗液,回收量不低于注入總量的30%,灌洗回收液裝入硅塑瓶以減少細胞粘附,并在4h內(nèi)完成GM 檢測[3]。
1.2.3 GM檢測 本次研究采用Platelia Asperillus酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒對GM的監(jiān)測,并且記錄全部入選研究對象計算BALF的指數(shù)(I),I指的是為樣本吸光度與標(biāo)準(zhǔn)吸光度的比值,其中,I≥0.5 作為陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.2.4 抗真菌治療 本次研究中實驗組患者抗真菌治療均給予伏立康唑(生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司,進口藥品注冊證號:H20150168),初始劑量為6mg/kg,采用靜脈滴注的方式給藥,Q12h,從治療開始第2天,將劑量改為4mg/kg靜脈滴注,Q12h,治療14天后停藥。
本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理,計數(shù)資料用[例(%)]表示,用χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,用t檢驗,若P<0.05,提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 對比兩組肺泡灌洗液GM
表2 不同臨界值時BALF液GM檢測相關(guān)指標(biāo)結(jié)果
實驗組患者中,BALF液GM在抗真菌治療前、治療7天后、治療14天后分別為(2.14±0.26)、(1.84±0.31)、(1.18±0.06),兩兩對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 抗真菌治療前后BALF液GM的改變
本次研究中,實驗組BALF液GM(2.14±0.21)明顯高于對照組(0.26±0.09),對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)以I值為0.5作為陽性界值時,BALF液GM檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92.3%、77.6%、78.7%及93.1%,以I值為1.0作為陽性界值時,BALF液GM檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為60.2%、97.8%、96.5%及76.4%,可見BALF液GM檢測有利于IPA的早期診斷。實驗組中BALF液GM在抗真菌治療前(2.14±0.26)、治療7天后(1.84±0.31)及治療14天后(1.18±0.14),兩兩對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見BALF液GM檢測可作為COPD合并IPA治療效果的一種評估方法。
綜上所述,BALF液GM試驗應(yīng)與真菌培養(yǎng)及CT等檢查手段相結(jié)合,提高IPA的早期診斷率,為患者的治療贏得時間,從而降低患者死亡率,同時也需要更多樣本及臨床試驗來進行證明。