曹劍峰

（江蘇大學附屬澳洋醫(yī)院麻醉科 江蘇 張家港 215600）

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，老年人生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，胃腸道疾病時有發(fā)生，臨床常常采取胃鏡檢查作為判斷疾病的標準[1]。胃鏡檢查方法，是指一種檢查器具，可直接觀察到被檢查部位的真實情況，并且可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷。但由于胃鏡檢查屬于侵入性操作，多數(shù)病人易對此產(chǎn)生畏懼、焦慮心理，因此，本文通過應用丙泊酚咪噠唑侖舒芬對老年胃鏡檢查實行治療，觀察丙泊酚咪噠唑侖舒芬的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年10月至2017年10月我院需實行無痛胃鏡檢查的老年病人7000例，選取其中64例，按照隨機排列法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32），對照組男16例，女16例，年齡55～67歲，平均年齡（59.0±3.2）歲。觀察組男17例，女15例，年齡58～70歲，平均年齡（60.5±3.4）歲。兩組病人在一般情況（患病年齡、性別）都無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)胃鏡治療，給予口服利多卡因膠漿實行表明麻醉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行無痛胃鏡治療，給予丙泊酚咪噠唑侖舒芬麻醉。（1）術(shù)前準備：檢查當天需禁食禁飲8小時，以免胃內(nèi)食物影響醫(yī)師進行診斷。（2）術(shù)中護理；指導病人左側(cè)臥位，檢查過程中醫(yī)師將胃鏡由病人口中所含朔膠器置入時，囑咐病人做吞咽動作。在插入胃鏡過程中，不能強行插管，若出現(xiàn)阻力，應暫停插管，立即觀察病人面色及呼吸等情況。（3）術(shù)后護理：叮囑病人1～2小時內(nèi)切勿進食，以免粗糙食物磨損胃腸黏膜造成胃出血。少數(shù)病人出現(xiàn)喉嚨疼痛、異物感，告知病人不必緊張，通常1～2天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。檢查術(shù)后密切觀察病人生命體征，注意有無活動性出血等異常變化。

1.3 觀察指標

記錄兩組病人操作前、操作時及操作后的呼吸、血壓、心率、操作時間、清醒時間及不良反應，檢查后詢問是否愿意接受再次檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

2.1 兩組病人操作前、操作時及操作后的呼吸、血壓及心率結(jié)果比較

兩組病人給藥前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），給藥后觀察組呼吸、血壓及心率觀察組明顯較為平穩(wěn)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人操作前、操作時及操作后的呼吸、血壓及心率結(jié)果（±s，分）

表1 兩組病人操作前、操作時及操作后的呼吸、血壓及心率結(jié)果（±s，分）

注：與觀察組對比，P＜0.05。

體征 組別 操作前 操作時 操作后呼吸 對照組（n=32） 18.00±6.0016.40±4.8018.00±6.00觀察組（n=32） 17.00±5.0020.00±4.6016.90±7.00血壓 對照組（n=32） 120.40±9.40138.00±8.00126.00±8.70觀察組（n=32） 125.60±9.60130.00±7.50120.00±8.40心率 對照組（n=32） 93.00±10.0090.00±12.9087.00±12.30觀察組（n=32） 94.00±11.0070.00±8.0086.00±12.00

2.2 比較兩組病人操作時間、清醒時間及不良反應、再次檢查結(jié)果

與對照組比較，觀察組在胃鏡檢查中不良反應明顯減少，愿意再次接受檢查病人明顯增多（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人操作時間、清醒時間及不良反應、再次檢查結(jié)果

3.討論

無痛胃鏡通過靜脈給予短效麻醉藥品，幫助病人進入麻醉狀態(tài)，在病人毫無痛覺下完成操作，且在檢查結(jié)束后即可立即恢復清醒狀態(tài)，有助于消除病人緊張情緒，更佳配合醫(yī)生完成檢查[2]。有研究表明，丙泊酚麻醉效能強、且起效快，具有維持時間短等優(yōu)勢，是作為門診無痛胃鏡操作的首選靜脈麻醉藥品，但仍存在鎮(zhèn)痛較弱及大劑量使用時導致對呼吸及循環(huán)的抑制，應注意誘導麻醉時可出現(xiàn)的輕度興奮現(xiàn)象，對于老年病人合并并發(fā)癥，可減少丙泊酚用量[3]；咪噠唑侖可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜等作用；舒芬太尼起效快，但持效時間短，且反復使用時無明顯蓄積作用，是目前臨床鎮(zhèn)痛效果較強的阿片受體激動劑，有效減少應激反應，減輕心血管系統(tǒng)的影響。與單純黏膜表面麻醉比較，丙泊酚咪噠唑侖舒芬在老年病人胃鏡檢查中，具有無痛感、無抵抗、操作配合、藥物控制性強、清醒較快及生命體征穩(wěn)定等優(yōu)點;綜上所述，丙泊酚咪噠唑侖舒芬在老年胃鏡檢查中臨床效果顯著，臨床可廣泛使用。