金麗娟

（寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 寧夏 銀川 750011）

急性酒精中毒在臨床較為常見。酒精會導(dǎo)致多器官損害，特別是在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肺、心臟和腎臟。納洛酮能夠迅速緩解神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但有明顯的胃腸道損害，主要是惡心嘔吐、腹痛、腹脹、厭食，甚至嘔血、黑便等[1]。為了應(yīng)對急性酒精中毒引起的胃腸道損害，我院近年來在臨床急性酒精中毒治療中使用思密達(dá)，并觀察其臨床作用，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇300名伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和胃腸道損害表現(xiàn)的急性酒精中毒患者。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前有過量飲酒史，患者呼氣有酒精味；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴胃腸道損害；（3）將急性心腦血管病或合并肝腎功能不全者排除；（4）將資料不完整、失訪者排除。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病例按照隨機(jī)表法分為兩組。觀察組150名患者，男127名，女23名； 年齡17至55歲。對照組有150名患者，其中男131名，女19名，年齡19歲至53歲。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均靜脈注射納洛酮0.4mg加50g/L葡萄糖溶液20ml，再以納洛酮1.0mg加50g/L葡萄糖溶液500ml靜滴，酌情補充維生素B1和維生素B6；在此基礎(chǔ)上，觀察組患者口服思密達(dá)3g/次，每4小時一次，服用3次后口服3次/d，對照組患者每天靜脈內(nèi)給予0.6g西咪替丁一次。

1.3 觀察項目

觀察胃腸道損害癥狀（惡心嘔吐、腹痛、腹脹、厭食）的消失時間。觀察兩組的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件，采用t檢驗分析兩組胃腸道損害癥狀的消失時間，并對兩組不良反應(yīng)情況進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組胃腸道損害癥狀消失時間明顯少于對照組（P＜0.01），詳見表1。兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥，只有少數(shù)病例有一過性反應(yīng)，如輕度便秘、皮膚瘙癢、心率減慢等，停藥后消失。詳見表2。

表1 兩組癥狀消失時間對比（±s，h）

表1 兩組癥狀消失時間對比（±s，h）

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 腹痛 腹脹 厭食觀察組 1502.25±0.482.61±0.625.13±1.027.42±2.57對照組 1504.81±1.734.97±1.249.46±3.1811.83±3.60 t / 17.463720.848815.879712.2108 P / ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組不良反應(yīng)對比（n）

3.討論

急性酒精中毒后β-內(nèi)啡肽的釋放明顯增加，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損并引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時，由于酒精的親脂性和脂肪分解性，它可以破壞胃腸道粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞損傷、粘膜內(nèi)出血和水腫，并產(chǎn)生食道炎、胃炎、胰腺炎等等，甚至引起酒精性上消化道出血。如何防治這些胃腸道損害，已經(jīng)引起消化科臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

納洛酮可以顯著降低血液中酒精含量，減少腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽和自由基引起的損傷[2]，并能迅速緩解急性酒精中毒后產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但對患者的胃腸道癥狀無明顯改善效果，急性酒精中毒者予納洛酮治療后仍存在胃腸道損害表現(xiàn)，如惡心嘔吐、腹痛、腹脹、厭食，甚至嘔血，黑便和胰腺炎表現(xiàn)等。西咪替丁為H2受體拮抗劑，可抑制由多種原因引起的胃酸分泌，使胃液酸度降低；并能對化學(xué)刺激引起的腐蝕性胃炎起到保護(hù)作用，能用于防治潰瘍和上消化道出血。思密達(dá)主要包含雙八面體蒙脫石，其粉末粒徑為1～3μm，表面積很大（約100m2/g）。藥物均勻散布并粘附在胃腸道的整個表面上可持續(xù)6小時。思密達(dá)通過與腸粘膜分子相互作用增強了粘液凝膠內(nèi)聚力和存在時間，從而增強黏膜屏障并保護(hù)腸細(xì)胞及細(xì)胞間橋免受損傷[3]；思密達(dá)還具有結(jié)合粘糖蛋白的能力，具有局部止血功效。故此，思密達(dá)兼具胃腸粘膜保護(hù)及止血作用?？诜济苓_(dá)是治療腹瀉的

常用方法，但在本研究中，我們利用其胃腸粘膜保護(hù)及止血作用，將其用于治療急性酒精中毒引起的胃腸道損害，最后研究結(jié)果表明，觀察組胃腸道損害癥狀消失時間明顯少于對照組（P＜0.01），且只有少數(shù)病例有一過性副反應(yīng)發(fā)生，如輕度便秘、口干等，停藥后消失，證明其療效顯著，起效快，療程短，副作用少，治療方法簡便、經(jīng)濟(jì)，效果優(yōu)于西咪替丁，值得臨床推廣。