劉海霞 劉靜靜 吳菲(通訊作者)

（煙臺(tái)市口腔醫(yī)院福山分院兒童牙科 山東 煙臺(tái) 265500）

兒童天性好動(dòng)，容易發(fā)生外傷，其中牙齒為發(fā)生外傷的主要部位?？谇婚T診常有患兒因外傷性牙脫位而就診。外傷性牙脫位目前的治療原則為“保存原牙”[1]。脫位牙再植術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)中重要的治療方法之一，但是兒童與成年人不同，治療依從性差，處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，加上牙冠短小，造成脫位牙再植術(shù)的治療療效下降[2]。正畸治療方式可使托槽與牙面相貼合，在固定患牙的同時(shí)，促進(jìn)其功能恢復(fù)。為此本文擬收集近幾年我院診斷為外傷性牙脫位的兒童，分析正畸治療方法的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2013年2月—2018年3月我院外傷性牙脫位的兒童，根據(jù)患兒的治療方法，分為研究組（接受正畸方法治療）和對(duì)照組（接受鋼絲聯(lián)合樹脂固定）。研究組男29例，女21例，年齡6歲～12歲，平均年齡8.49±2.53歲。對(duì)照組男31例，女19例，年齡7歲～11歲，平均年齡8.17±2.93歲。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）受傷至醫(yī)院急診時(shí)間小于24小時(shí)。（2）患牙為不完全脫出性脫位，松動(dòng)度為II度的前牙。（3）患兒家屬知情同意。（4）口腔頜面無(wú)畸形。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）惡性心律失常、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 兩組手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組 選擇直徑0.25mm四股正畸結(jié)扎絲，長(zhǎng)度包括患牙兩側(cè)臨近至少各2顆正常牙，按牙弓弧度彎制鋼絲，消毒后備用。麻醉后對(duì)脫位牙齒予以復(fù)位處理，用磷酸凝膠酸蝕劑酸蝕牙齒唇面，從一側(cè)正常牙開始用樹脂逐個(gè)固位鋼絲，粘結(jié)后所有牙的固位鋼絲按牙弓弧度大致在同一水平，最后修整拋光。

1.4.2 研究組 （1）基礎(chǔ)治療同對(duì)照組，用磷酸凝膠酸蝕劑牙面處理。黏結(jié)正畸托槽。（2）不銹鋼絲依據(jù)患兒牙弓形狀制成為與牙齒形狀相適應(yīng)的主弓絲，使其同牙弓形狀相吻合，并回彎其弓絲末端，使其貼合牙面，最后與托槽結(jié)扎并固定。（3）根據(jù)牙狀態(tài)以適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組外傷性牙脫位治療療效；兩組術(shù)后6個(gè)月患牙口腔檢查結(jié)果。

1.5.1 外傷性牙脫位治療療效分析 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，外傷性牙脫位治療療效分為3個(gè)程度，治愈：患牙固定較好，咀嚼正常，X線片檢查無(wú)牙根病變。好轉(zhuǎn)：上述三種指標(biāo)有1種或2種未恢復(fù)正常者。無(wú)效：治療后患牙松動(dòng)Ⅱ°及以上，牙根部有陰影。

1.5.2 術(shù)后隨訪 兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，通過口腔檢查觀察有無(wú)發(fā)生叩擊痛，牙周組織異常，牙齦炎、牙槽骨退縮現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組外傷性牙脫位治療療效對(duì)比分析

研究組外傷性牙脫位治療療效為88%，對(duì)照組為80%，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)研究組外傷性牙脫位治療療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組外傷性牙脫位治療療效對(duì)比分析

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月患牙口腔檢查結(jié)果對(duì)比

兩組術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組均未發(fā)生叩擊痛，牙周組織異常，牙齦炎、牙槽骨退縮現(xiàn)象，對(duì)照組發(fā)生比例分別為2%、0%、0%、0%，兩組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后月患牙口腔檢查結(jié)果對(duì)比

3.討論

外傷性牙脫位通常因外力碰撞所致，臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、嵌頓、脫出為主，影響牙齒咀嚼功能，兒童牙齒形態(tài)、結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況與成年人群不同，應(yīng)該采取合適的治療方案，不然會(huì)因?yàn)橹委煵划?dāng)而影響顏面美觀量[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組外傷性牙脫位治療療效為88%，對(duì)照組為80%，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)研究組外傷性牙脫位治療療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鋼絲聯(lián)合樹脂固定的優(yōu)勢(shì)在于操作容易掌握，但是技術(shù)含量相對(duì)低、固定結(jié)扎穩(wěn)定性一般[4]。而正畸治療可以取得顯著的效果，固定后相對(duì)有彈性，對(duì)牙齒復(fù)位及固定效果較好。同樣有學(xué)者指出在兒童恒牙牙冠不完全萌出、牙冠短小的情況下，正畸治療兒童外傷性牙脫位的成功率比較高[5]。

此外在進(jìn)行正畸治療應(yīng)遵循如下原則：（1）依據(jù)患兒牙體移位程度確定是否行復(fù)位處理，移位明顯者立即予以復(fù)位處理，移位不明顯者可不復(fù)位[6]；（2）牙齒脫落者應(yīng)予以根管治療，隨后行復(fù)位、固定處理[7]；（3）參考患兒的牙槽骨、牙齒損傷程度，確定其托槽黏結(jié)范圍，確保其黏結(jié)穩(wěn)固性；（4）無(wú)需復(fù)位患兒可選用彈性良好的弓絲，而脫位牙、牙槽骨復(fù)位治療時(shí)應(yīng)使用彈性弱的弓絲。

本文還對(duì)兩組術(shù)后隨訪6月，發(fā)現(xiàn)研究組均未發(fā)生叩擊痛，牙周組織異常，牙齦炎、牙槽骨退縮現(xiàn)象，對(duì)照組發(fā)生比例分別為2%、0%、0%、0%，兩組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢钥闯稣委煼€(wěn)定性較好、患兒耐受強(qiáng)[7]。

因此，本文認(rèn)為與接受鋼絲聯(lián)合樹脂固定治療方案相比，正畸治療兒童外傷性牙脫位療效肯定，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。