陳飛 覃婷 董玲

（貴州省骨科醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一，好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響病人日常生活，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與康復(fù)治療工作密不可分，本研究通過(guò)比較強(qiáng)化平衡訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響，探討平衡訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重要性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年9月于貴州省骨科醫(yī)院行單膝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療患者30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；（2）入選患者均由我院關(guān)節(jié)科轉(zhuǎn)入，術(shù)后4～5天，均采用同一類型膝關(guān)節(jié)置換，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥；（3）康復(fù)積極主動(dòng)性好。根據(jù)是否認(rèn)強(qiáng)化平衡訓(xùn)練分為治療組15例和對(duì)照組15例，對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加平衡訓(xùn)練。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者相同，包括生命征監(jiān)測(cè)，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，積極預(yù)防并發(fā)癥（如感染、深靜脈血栓等）。

1.2.2 康復(fù)治療 對(duì)照組和治療組均進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)治療，治療組在基礎(chǔ)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)平衡訓(xùn)練。

1.2.2.1 基礎(chǔ)康復(fù)治療：所以患者在入院當(dāng)天～10周均進(jìn)行以下治療：（1）肌力訓(xùn)練：早期臥床行直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵，循序漸進(jìn)行抗阻、負(fù)重及步行訓(xùn)練，整個(gè)過(guò)程均在無(wú)痛或微痛下進(jìn)行，且休息后無(wú)疼痛或疲勞感。（2）從小范圍開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，每日增加5～10°，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（3）雙下肢氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓。（4）股四頭肌中頻電療調(diào)處方8，預(yù)防費(fèi)用性肌萎縮。

1.2.2.2 平衡訓(xùn)練：（1）中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：左右、前后轉(zhuǎn)移，由睜眼到閉眼，逐漸增加難度。（2）患者負(fù)重訓(xùn)練：根據(jù)患者情況由雙下肢負(fù)重逐步過(guò)度到患肢負(fù)重。（3）膝關(guān)節(jié)半屈曲靠墻行下蹲閉鏈運(yùn)動(dòng)，下蹲角度及維持時(shí)間根據(jù)病人情況逐漸增加。（4）平衡板訓(xùn)練：平衡板雙下肢直立站立逐漸過(guò)渡到雙下肢屈曲站立中心轉(zhuǎn)移，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。（5）步行訓(xùn)練：前行、后退、側(cè)方行走等訓(xùn)練。

表1 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前HSS評(píng)分比較[分，M/（Q1、Q3）]

表2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療10周兩組患者HSS評(píng)分比較[分，M/（Q1、Q3）]

1.3 評(píng)定方法

于入院當(dāng)天及康復(fù)治療10周后進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估方法按特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。HSS評(píng)分包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性，HSS6項(xiàng)評(píng)分和為膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。功能改善評(píng)定為：優(yōu)≥85分，良70～84分，中60～69分，差＜59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。選擇兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用M（QR）表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療組患者中，男性4例，女性11例；年齡60～73歲，平均（67±6）歲；病程24～61個(gè)月，平均（45±15）個(gè)月。對(duì)照組中，男性5例，女性9例；年齡58～71歲，平均（65±6）歲；病程20～61個(gè)月，平均（42±19）個(gè)月，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

2.2 入院當(dāng)天，對(duì)兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按HSS進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)（表1），兩組HSS評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 進(jìn)行為期10周訓(xùn)練以后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能均有所改善，對(duì)兩組的HSS各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)（表2），假設(shè)試驗(yàn)組和對(duì)照組的HSS 評(píng)分無(wú)差異。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與屈曲畸形方面比較發(fā)現(xiàn)P＞0.05，HSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在功能、肌力及穩(wěn)定性方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的HSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

3.討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能有效解除患者的疼痛，還能最大限度地改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，讓許多重度骨關(guān)節(jié)疾病患者過(guò)上沒(méi)有疼痛、具有較高生活質(zhì)量的生活[1-2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療多種重度骨關(guān)節(jié)疾病的有效方法之一[3-4]。但是行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，需要切除膝關(guān)節(jié)部分正常組織，會(huì)影響膝周肌力、深感覺(jué)功能及其控制能力。術(shù)后制動(dòng)更進(jìn)一步限制了關(guān)節(jié)功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)后均有不同程度的步行功能異常，影響患者的步行能力，最初人們認(rèn)為關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要功能障礙是肌力下降，在術(shù)前及術(shù)后均有必要長(zhǎng)期進(jìn)行下肢肌群的肌力訓(xùn)練，因其對(duì)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載、降低假體松動(dòng)率具有重要意義[5]，往往忽視了平衡能力及深感覺(jué)功能的訓(xùn)練，而平衡能力對(duì)恢復(fù)步行能力至關(guān)重要。以往常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練多局限于關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的訓(xùn)練，然而國(guó)內(nèi)外眾多研究發(fā)現(xiàn)，肌力與平衡功能、深感覺(jué)功能不是呈正相關(guān)[6-7]。因此在改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，加強(qiáng)患者平衡能力的訓(xùn)練尤為重要。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后判斷肢體功能改善的重要指標(biāo)除了疼痛的減輕程度外，另一個(gè)潛在指標(biāo)是肢體的平衡功能[8]。綜上所述，本研究結(jié)果表明，平衡訓(xùn)練可以促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者平衡功能的恢復(fù)，改善步行能力。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)擬行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練、深感覺(jué)訓(xùn)練給予了一定重視，加強(qiáng)平衡功能的訓(xùn)練，更有益于防止患者跌倒的發(fā)生，同時(shí)也能改善肢體功能及生活質(zhì)量[9]。但部分醫(yī)生或治療師對(duì)該類患者進(jìn)行平衡及深感覺(jué)訓(xùn)練指導(dǎo)，重視程度仍明顯不夠。