陳飛 覃婷 董玲
(貴州省骨科醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002)
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一,好發(fā)于中老年人,臨床表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響病人日常生活,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法,術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與康復(fù)治療工作密不可分,本研究通過(guò)比較強(qiáng)化平衡訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響,探討平衡訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重要性。
1.1 一般資料
選擇2016年3月至2017年9月于貴州省骨科醫(yī)院行單膝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療患者30例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;(2)入選患者均由我院關(guān)節(jié)科轉(zhuǎn)入,術(shù)后4~5天,均采用同一類型膝關(guān)節(jié)置換,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥;(3)康復(fù)積極主動(dòng)性好。根據(jù)是否認(rèn)強(qiáng)化平衡訓(xùn)練分為治療組15例和對(duì)照組15例,對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加平衡訓(xùn)練。
1.2 方法
1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者相同,包括生命征監(jiān)測(cè),圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛,積極預(yù)防并發(fā)癥(如感染、深靜脈血栓等)。
1.2.2 康復(fù)治療 對(duì)照組和治療組均進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)治療,治療組在基礎(chǔ)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)平衡訓(xùn)練。
1.2.2.1 基礎(chǔ)康復(fù)治療:所以患者在入院當(dāng)天~10周均進(jìn)行以下治療:(1)肌力訓(xùn)練:早期臥床行直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵,循序漸進(jìn)行抗阻、負(fù)重及步行訓(xùn)練,整個(gè)過(guò)程均在無(wú)痛或微痛下進(jìn)行,且休息后無(wú)疼痛或疲勞感。(2)從小范圍開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng),每日增加5~10°,逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。(3)雙下肢氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓。(4)股四頭肌中頻電療調(diào)處方8,預(yù)防費(fèi)用性肌萎縮。
1.2.2.2 平衡訓(xùn)練:(1)中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:左右、前后轉(zhuǎn)移,由睜眼到閉眼,逐漸增加難度。(2)患者負(fù)重訓(xùn)練:根據(jù)患者情況由雙下肢負(fù)重逐步過(guò)度到患肢負(fù)重。(3)膝關(guān)節(jié)半屈曲靠墻行下蹲閉鏈運(yùn)動(dòng),下蹲角度及維持時(shí)間根據(jù)病人情況逐漸增加。(4)平衡板訓(xùn)練:平衡板雙下肢直立站立逐漸過(guò)渡到雙下肢屈曲站立中心轉(zhuǎn)移,時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。(5)步行訓(xùn)練:前行、后退、側(cè)方行走等訓(xùn)練。
表1 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前HSS評(píng)分比較[分,M/(Q1、Q3)]
表2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療10周兩組患者HSS評(píng)分比較[分,M/(Q1、Q3)]
1.3 評(píng)定方法
于入院當(dāng)天及康復(fù)治療10周后進(jìn)行評(píng)定,評(píng)估方法按特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。HSS評(píng)分包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性,HSS6項(xiàng)評(píng)分和為膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。功能改善評(píng)定為:優(yōu)≥85分,良70~84分,中60~69分,差<59分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。選擇兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用M(QR)表示,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療組患者中,男性4例,女性11例;年齡60~73歲,平均(67±6)歲;病程24~61個(gè)月,平均(45±15)個(gè)月。對(duì)照組中,男性5例,女性9例;年齡58~71歲,平均(65±6)歲;病程20~61個(gè)月,平均(42±19)個(gè)月,進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。
2.2 入院當(dāng)天,對(duì)兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按HSS進(jìn)行評(píng)分,進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)(表1),兩組HSS評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 進(jìn)行為期10周訓(xùn)練以后,兩組患者膝關(guān)節(jié)功能均有所改善,對(duì)兩組的HSS各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)(表2),假設(shè)試驗(yàn)組和對(duì)照組的HSS 評(píng)分無(wú)差異。經(jīng)檢驗(yàn),兩組在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與屈曲畸形方面比較發(fā)現(xiàn)P>0.05,HSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在功能、肌力及穩(wěn)定性方面,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的HSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能有效解除患者的疼痛,還能最大限度地改善關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量,讓許多重度骨關(guān)節(jié)疾病患者過(guò)上沒(méi)有疼痛、具有較高生活質(zhì)量的生活[1-2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療多種重度骨關(guān)節(jié)疾病的有效方法之一[3-4]。但是行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),需要切除膝關(guān)節(jié)部分正常組織,會(huì)影響膝周肌力、深感覺(jué)功能及其控制能力。術(shù)后制動(dòng)更進(jìn)一步限制了關(guān)節(jié)功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)后均有不同程度的步行功能異常,影響患者的步行能力,最初人們認(rèn)為關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要功能障礙是肌力下降,在術(shù)前及術(shù)后均有必要長(zhǎng)期進(jìn)行下肢肌群的肌力訓(xùn)練,因其對(duì)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載、降低假體松動(dòng)率具有重要意義[5],往往忽視了平衡能力及深感覺(jué)功能的訓(xùn)練,而平衡能力對(duì)恢復(fù)步行能力至關(guān)重要。以往常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練多局限于關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的訓(xùn)練,然而國(guó)內(nèi)外眾多研究發(fā)現(xiàn),肌力與平衡功能、深感覺(jué)功能不是呈正相關(guān)[6-7]。因此在改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí),加強(qiáng)患者平衡能力的訓(xùn)練尤為重要。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后判斷肢體功能改善的重要指標(biāo)除了疼痛的減輕程度外,另一個(gè)潛在指標(biāo)是肢體的平衡功能[8]。綜上所述,本研究結(jié)果表明,平衡訓(xùn)練可以促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者平衡功能的恢復(fù),改善步行能力。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)擬行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練、深感覺(jué)訓(xùn)練給予了一定重視,加強(qiáng)平衡功能的訓(xùn)練,更有益于防止患者跌倒的發(fā)生,同時(shí)也能改善肢體功能及生活質(zhì)量[9]。但部分醫(yī)生或治療師對(duì)該類患者進(jìn)行平衡及深感覺(jué)訓(xùn)練指導(dǎo),重視程度仍明顯不夠。