姚芹 張佩麗 王志蘭

（揚州市寶應(yīng)縣皮膚病防治院 江蘇 揚州 225800）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum）又稱肛門生殖器疣，是由人乳頭瘤病毒感染所致，臨床上呈生殖器肛周增生性損害[1]。本病治療手段較多，但容易復(fù)發(fā)。本研究采用二氧化碳激光聯(lián)合干擾素局部注射治療肛周尖銳濕疣，臨床效果滿意，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2018年1月確診的94例肛周尖銳濕疣患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：肉眼可見菜花樣、雞冠樣贅生物，醋酸白試驗陽性。采用隨機數(shù)字表法將這些患者均分為試驗組和對照組。其中試驗組男性患者27例，女性患者20例；對照組男性患者28例，女性患者19例；兩組患者年齡、性別、病程、皮損直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究內(nèi)容均告知患者并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者采用二氧化碳激光清除疣體。充分暴露皮損，碘伏消毒。試驗組2%利多卡因溶解200萬單位重組人干擾素α-2a（商品名因特芬，沈陽三生制藥有限責(zé)任公司）局部浸潤麻醉，對照組2%利多卡因病變處局部麻醉。所有患者采用二氧化碳激光清除疣體，至病變皮膚基底部2mm范圍。術(shù)后均外用潔悠神，保持創(chuàng)面干燥。試驗組術(shù)后1周創(chuàng)面內(nèi)局部注射重組人干擾素α-2a 200萬單位，每周1次，連續(xù)2個月。對照組術(shù)后1周起創(chuàng)面局部外用重組人干擾素α-2b凝膠（商品名尤靖安，兆科藥業(yè)有限公司），涂抹范圍略大于創(chuàng)面，每日1次，連用2個月。

1.3 評價指標(biāo)

治療后1、4、8、12、24周進行隨訪，觀察兩組患者的臨床效果和復(fù)發(fā)率及治療中發(fā)生的不良反應(yīng)。治愈：疣體脫落，創(chuàng)面愈合，病灶完全消退，隨訪24周內(nèi)原發(fā)病灶及其周圍2cm范圍內(nèi)未出現(xiàn)新的疣體。復(fù)發(fā)：治療后24周內(nèi)，原發(fā)病灶或者原發(fā)病灶周圍2cm范圍內(nèi)出現(xiàn)新的疣體，醋酸白試驗陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較

隨訪24周后，試驗組痊愈45例（95.7%），明顯多于對照組痊愈37例（78.75%），有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；試驗組復(fù)發(fā)2例（4.30%），明顯少于對照組10例（21.3%），有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病例治愈及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組共有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，分別為注射部位疼痛2人、發(fā)熱寒戰(zhàn)7人、關(guān)節(jié)痛1人，其中發(fā)熱寒戰(zhàn)患者經(jīng)對癥處理后緩解；對照組共有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，均為外用藥物后局部出現(xiàn)輕度燒灼感。兩組均未影響治療。

3.討論

尖銳濕疣主要是由人乳頭瘤病毒6型、11型、16型及18型感染皮膚引起的一種性傳播疾病[3]。尖銳濕疣治療原則是盡可能去除可見的疣體并減少復(fù)發(fā)，去除疣體可選擇液氮冷凍、激光、電灼、外科切除等，其中二氧化碳激光療法是比較好的物理治療方法。二氧化碳激光波長10600nm，可汽化病變組織達到去除疣體的目的，同時還可以封閉小血管，從而達到止血的目的。

皮損復(fù)發(fā)是尖銳濕疣治療中最棘手的問題，可能與原發(fā)損害治療不徹底、HPV潛伏感染及皮損局部免疫狀態(tài)低下等有關(guān)。重組人干擾素具有廣譜抗病毒作用及免疫調(diào)節(jié)功能。外用重組人干擾素a-2b可直接破壞潛伏的HPV病毒，增強宿主對HPV感染的防御反應(yīng)。局部注射干擾素α-2a，可誘生多種抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制，增強自然殺傷細胞的活性及免疫調(diào)節(jié)作用，從而達到減少復(fù)發(fā)的目的。本研究發(fā)現(xiàn)干擾素皮損局部注射療效明顯優(yōu)于局部外用。徐晶等[4]發(fā)現(xiàn)皮損內(nèi)注射干擾素治療尖銳濕疣療效與劑量成正比，但不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度也明顯升高。本研究綜合考慮臨床療效及不良反應(yīng)，皮損局部注射重組人干擾素α-2a200萬單位，并延長療程至2個月，取得滿意療效。

總之，二氧化碳激光聯(lián)合干擾素局部注射治療肛周尖銳濕疣，臨床療效令人滿意，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度均不高，值得臨床推廣。