萬祖安 劉學(xué)勇
(湖北省襄陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外一科 湖北 襄陽 441004)
腦外傷伴腦積水是常見的顱骨損傷類疾病,發(fā)病率、致死率較高,未及時(shí)救治將嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全。治療腦外傷伴腦積水患者的關(guān)鍵在于及時(shí)止血、控制其顱內(nèi)壓,提供生命支持等,減輕患者腦損傷程度[1]。本次研究選取53例腦外傷伴腦積水患者,探究合理的治療方法,具體如下。
2012年4月至2018年4月期間,選取我院收治的53例腦外傷伴腦積水患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦外傷伴腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)、簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器疾病、認(rèn)知功能障礙、配合度較低。采取抽簽方式將患者分為分期組(n=27)和同期組(n=26)。其中,分期組男性患者17例,女性患者10例,年齡20~63歲,平均年齡為(41.28±3.47)歲;同期組男性患者16例,女性患者10例,年齡21~64歲,平均年齡為(41.58±3.50)歲;兩組患者基線資料比較,無顯著差異(P>0.05),可對比。
同期組患者實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療,患者全麻后,對其患側(cè)腦室三角區(qū)域進(jìn)行穿刺操作,將分流管放置腦室內(nèi),并與腹腔連接,分流段處留置20~30cm與分流泵連接,控制顱內(nèi)壓,腦組織回縮至骨窗持平狀態(tài),之后行顱骨修補(bǔ)術(shù)。
分期組患者實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)治療,3個(gè)月后采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療,操作同上
觀察比較兩組患者治療后日常生活能力(ADL評分)、四肢運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer評分)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)。
所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
同期組患者ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分分別為(75.84±16.70)分、(76.35±15.77)分、(14.12±2.90)分、(5.05±0.82)分 ,均高于分期組患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療后ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分比較(±s,分)
表1 兩組患者治療后ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) ADL評分 Fugl-Meyer評分 GCS評分 GOS評分分期組 2753.25±14.7463.17±15.2310.63±2.883.52±0.71同期組 2675.84±16.7076.35±15.7714.12±2.905.05±0.82 t值 / 5.22613.09534.39537.2703 P值 / 0.00000.00320.00010.0000
顱骨損傷伴腦積水是常見的外科疾病,致病因素復(fù)雜,治療的關(guān)鍵在手術(shù)清除血腫、控制顱內(nèi)壓,并給予充分的生命支持[2]。
以往多通過大骨瓣減壓術(shù)治療,但經(jīng)大量實(shí)踐研究證明,大骨瓣減壓術(shù)治療后患者易發(fā)生腦膨出及腦積水,容易導(dǎo)致腦組織再次受損,威脅生命。目前,采用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療腦外傷伴腦積水,但兩種手術(shù)是否同步進(jìn)行仍存在較大爭議。據(jù)劉偉[3]研究表明,同期采用兩種手術(shù)治療腦外傷伴腦積水可避免患者腦組織塌陷,盡早對患者實(shí)施手術(shù)治療改善其神經(jīng)功能。采用早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)能有效避免患者多次創(chuàng)傷,促進(jìn)患者腦組織及顱腔形態(tài)恢復(fù),有利于患者內(nèi)環(huán)境平衡、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者治療效果。本次研究,同期組患者ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分分別為(75.84±16.70)分、(76.35±15.77)分、(14.12±2.90)分、(5.05±0.82)分 ,均高于分期組患者(P<0.05)。這與王家悅[4]研究相符,說明對腦外傷伴腦積水患者采取早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著,能有效提高ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分,促進(jìn)患者早期康復(fù)。
綜上所述,對腦外傷伴腦積水患者采取早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療能有效改善患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力,提高治療效果。