萬祖安 劉學(xué)勇

（湖北省襄陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外一科 湖北 襄陽 441004）

腦外傷伴腦積水是常見的顱骨損傷類疾病，發(fā)病率、致死率較高，未及時(shí)救治將嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全。治療腦外傷伴腦積水患者的關(guān)鍵在于及時(shí)止血、控制其顱內(nèi)壓，提供生命支持等，減輕患者腦損傷程度[1]。本次研究選取53例腦外傷伴腦積水患者，探究合理的治療方法，具體如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

2012年4月至2018年4月期間，選取我院收治的53例腦外傷伴腦積水患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦外傷伴腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)、簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病、認(rèn)知功能障礙、配合度較低。采取抽簽方式將患者分為分期組（n=27）和同期組（n=26）。其中，分期組男性患者17例，女性患者10例，年齡20～63歲，平均年齡為（41.28±3.47）歲；同期組男性患者16例，女性患者10例，年齡21～64歲，平均年齡為（41.58±3.50）歲；兩組患者基線資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

同期組患者實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，患者全麻后，對其患側(cè)腦室三角區(qū)域進(jìn)行穿刺操作，將分流管放置腦室內(nèi)，并與腹腔連接，分流段處留置20～30cm與分流泵連接，控制顱內(nèi)壓，腦組織回縮至骨窗持平狀態(tài)，之后行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

分期組患者實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)治療，3個(gè)月后采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，操作同上

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后日常生活能力（ADL評分）、四肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評分）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

同期組患者ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分分別為（75.84±16.70）分、（76.35±15.77）分、（14.12±2.90）分、（5.05±0.82）分 ，均高于分期組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分比較（±s,分）

表1 兩組患者治療后ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) ADL評分 Fugl-Meyer評分 GCS評分 GOS評分分期組 2753.25±14.7463.17±15.2310.63±2.883.52±0.71同期組 2675.84±16.7076.35±15.7714.12±2.905.05±0.82 t值 / 5.22613.09534.39537.2703 P值 / 0.00000.00320.00010.0000

3.討論

顱骨損傷伴腦積水是常見的外科疾病，致病因素復(fù)雜，治療的關(guān)鍵在手術(shù)清除血腫、控制顱內(nèi)壓，并給予充分的生命支持[2]。

以往多通過大骨瓣減壓術(shù)治療，但經(jīng)大量實(shí)踐研究證明，大骨瓣減壓術(shù)治療后患者易發(fā)生腦膨出及腦積水，容易導(dǎo)致腦組織再次受損，威脅生命。目前，采用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療腦外傷伴腦積水，但兩種手術(shù)是否同步進(jìn)行仍存在較大爭議。據(jù)劉偉[3]研究表明，同期采用兩種手術(shù)治療腦外傷伴腦積水可避免患者腦組織塌陷，盡早對患者實(shí)施手術(shù)治療改善其神經(jīng)功能。采用早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)能有效避免患者多次創(chuàng)傷，促進(jìn)患者腦組織及顱腔形態(tài)恢復(fù)，有利于患者內(nèi)環(huán)境平衡、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者治療效果。本次研究，同期組患者ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分分別為（75.84±16.70）分、（76.35±15.77）分、（14.12±2.90）分、（5.05±0.82）分 ，均高于分期組患者（P＜0.05）。這與王家悅[4]研究相符，說明對腦外傷伴腦積水患者采取早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著，能有效提高ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，對腦外傷伴腦積水患者采取早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療能有效改善患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，提高治療效果。